先看一个病例：

一名76岁的女性出现颈部和左臂疼痛。提供了矢状T2加权（1a和1b）和轴向T2加权图像（1c和1d）。结果是什么？你的诊断是什么？

影像发现：

胸椎的矢状T2加权图像（2a）在T2-3（括号）处显示“手术刀征”，脊髓的局灶性背侧凹陷（长箭头，2d）和蛛网膜下腔背侧增大。蛛网膜下腔背侧和腹侧均存在脑脊液伪影（短箭头，2b和2d）。相关的脊髓空洞（星号）出现，且刚好高于脊髓偏移水平（2b和2c）。在T2-3处也有一个小的中央椎间盘突出(箭头状)和纤维环撕裂。

影像诊断

T2-3背侧蛛网膜网带（dorsal arachnoid web，DAW）和脊髓空洞

背侧蛛网膜网带是一种位于髓外硬膜下的增厚的横行束带状(bands)或网状(webs)蛛网膜组织，压迫脊髓背表面，导致慢性脊髓压迫和畸形。带状物和网状物在形态上彼此不同，但引起的问题类似，都是引起脊髓的损害。一般来说，带是一个简单的加厚带状结构，而网是一个更复杂的网络样网带。

A为背侧蛛网膜束带，B为背侧蛛网膜网带

DAW多发生在中上段胸髓，因背侧蛛网膜网带的牵拉，可造成脊髓背侧局部受压凹陷、向前移位和背侧脑脊液间隙增宽，在MRI上呈现为一种特征性的影像表现，即“手术刀征”（scalpel sign）。同时，也常伴有脊髓受压平面上方的脊髓空洞。

对于不伴有脊髓空洞的DAW，MRI阅片时候要特别注意，不要漏诊。黄箭头处为该病典型的"手术刀征"

背侧蛛网膜网带。矢状面和轴向面提示背侧蛛网膜呈局灶性网带样，压迫脊髓，在矢状位表现为典型的“手术刀征”。脊髓腹侧脑脊液保持不变，而蛛网膜下腔背侧扩大

DAW需与腹侧脊髓疝 (ventral cord herniation)鉴别。矢状和轴向视图显示腹侧脑脊液丢失，部分脊髓通过小硬脑膜缺损（箭头）疝出。脊髓腹侧移位导致背侧蛛网膜下腔扩大，矢状面上出现“C”形背侧脊髓轮廓

腹侧脊髓疝

在国内，脊髓背侧蛛网膜网带主要是神经外科处理，及时发现，及时手术切除束带或网状带和脊髓空洞分流术，能挽回脊髓功能或阻止脊髓功能的恶化。大部分DAW病人及时手术治疗，预后较好。然而，这类病人有时因脊髓损害症状会就诊于骨科、脊柱外科和神经内科等科室，如不认识则可能会延误诊断与治疗，尤其是不伴有脊髓空洞的患者。

因此，应认识DAW特征性的影像表现“手术刀”征，及时请神经外科医生会诊或给患者指明诊治方向。

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