在方才终结的第七十九届世界卫生大年夜会上，《抗微生物药物耐药性全球行动筹划(2026-2036)》正式获得决定经由过程，耐药问题晋升至将来十年全球公共卫生治理核心议程之一。此前，世界卫生组织已专门针对艾滋病、病毒性肝炎等病毒性感染病宣布《2026-2030年艾滋病病毒、乙型和丙型肝炎及性传播感染耐药性综合行动框架》，个中HIV耐药防备成为重点聚焦偏向。

那么，出现耐药问题对于HIV感染者意味着什么?又该若何科学防备?浙江大年夜学医学院从属第一病院感染科副主任朱彪传授谈到：“耐药一旦形成，其相干突变可经久存在，治疗选择将受到限制，假如不加干涉，最终会导致HIV抗病毒治疗(ART)的掉败和耐药病毒株的进一步传播。预防和应对HIV耐药，关键在于‘防患于未然’：主动监测、科学选药、保持治疗，远比耐药产生后再去抢救重要得多。”

HIV耐药 远不止“有没有按时吃药”那么简单

很多感染者有一个合营的困惑：“我明明天天都在吃药，为什么还会出现耐药?”对此，朱彪传授解释道，HIV耐药，简单来说就是病毒在经久与药物“对抗”的过程中逐渐学会了“躲药”，它并非只与“吃没吃药”有关，而是与HIV病毒本身、药物压力和感染者自身三方面都互相干注。

起首，HIV病毒“生成狡猾”，它属于逆转录病毒，在复制过程中极易产生基因错配，所以与其他病毒比拟更轻易产生耐药。这种生物学特点决定了，只要给它一丝“喘气”的机会，就有可能变异出耐药的毒株。其次，药物筹划的选择也至关重要。不合类型药物的疗效、耐药樊篱差别明显，部分地区仍在应用耐药樊篱较低的药物，病毒一旦钻到孔子，耐药就会随之而来。从感染者自身角度而言，服药依从性不佳是耐药产生的关键工资身分。部分感染者因害怕被歧视，把药藏起来成果忘了吃;因为头晕、腹泻等副感化而自行减量或停药;因为出差、应酬打乱了服药节拍……这些看似不起眼的小插曲，恰好成了耐药最常见的导火索。

那么，耐药到底有多严重?会带来如何的后果?朱彪传授坦言：“今朝我国耐药总体风行率达11.4%，个中，非核苷类药物(NNRTI)耐药最为常见，高达7.9%。耐药一旦产生，其相干突变可经久存在。”他用了一个通俗的比方来解释其背后的机制：人类染色体的基因组就像光盘，产生耐药的菌种刻在“光盘”上，就是一个无法抹去的记号，会长久地刻录在人体内。往后只要机会成熟，比如再次应用同类药物，耐药的病毒就会敏捷大年夜量滋长出来。这意味着，一次耐药的产生，就会让感染者掉去对某一类甚至某几类药物的敏感性。临床上，那些多药耐药的患者往往将面对“无药可用”的困境，治疗变得极为艰苦。

低病毒血症是耐药产生的“前兆”

假如耐药是一座冰山，那么低病毒血症就是水面下率先裂开的那条缝，它往往轻易被忽视，倒是耐药产生的重要前兆，也是临床治疗中关键的预警旌旗灯号。

根据《中国艾滋病诊疗指南(2024 版)》，假如出现持续2次可检测到HIV RNA在50~200拷贝/mL之间，即为低病毒血症。这个数字看起来不大年夜，但它意味着病毒并没有被完全压抑住。朱彪传授打了一个形象的比方：“低病毒血症就像是‘温水煮青蛙’，在不知不觉中影响着治疗后果，这可能增长病毒学掉败的风险，成为加快HIV耐药突变的‘温床’，进而增长病毒传播风险，加快疾病进展。我国ART治疗人群中，低病毒血症产生率高达20%以上，而个中有近40%低病毒血症HIV感染者携带耐药突变。换句话说，当感染者的病毒载量经久在50~200拷贝/mL之间“不上不下”地彷徨时，耐药基因可能正在体内静静积聚，而感染者本人却浑然不觉。

出现低病毒血症会有什么症状，为什么感染者很难发明?朱彪传授进一步表示：“低病毒血症还没到耐药的程度，感染者往往是不痛不痒不知道的;同时，它与明显的高烧、肺炎等机会性感染症状也不合，这个阶段感染者的身材几乎没有任何不适。独一的发明办法，就是按期做病毒载量检测。”朱彪传授弥补道，尽管低病毒血症难以察觉，但往往也有迹可循：最常见的原因是服药依从性不佳，也可能是药物间的互相感化在“拖后腿”，或者是低CD4细胞计数、年纪较大年夜、ART筹划的构成等原因导致。无论是哪种原因，只要病毒没有被完全克制在检测下限以下，耐药的风险就会一步步切近亲近。

若何预防和应对HIV耐药?

面对抗病毒治疗中的耐药风险，感染者毕竟应当若何保护本身?朱彪传授结合国表里指南和多年临床经验强调，预防和应对HIV耐药，须要三位一体、综合性防控，即进行及时的监测和检测、选择强效且高耐药樊篱的立异筹划、做好依从性治理和按期随访。

规范服药和及时监测是避免耐药产生的关键，在低病毒血症阶段就做好提前预防尤为重要。朱彪传授表示，假如随访中发明耐药问题，须要及时根据实际情况调剂治疗筹划;即便临时没有出现耐药旌旗灯号，也要密切监测病毒载量的变更并进行耐药检测，防患于未然。对于出现低病毒血症的HIV感染者，《HIV感染人群低病毒血症治理专家共鸣(2025版)》明白建议，每3个月监测1次HIV RNA病毒载量，一旦发明持续两次病毒载量在50拷贝/mL以上，就应急速引起当心并进行耐药检测，以明白是否存在耐药突变，是否须要调剂ART筹划。

假如已经出现了耐药，有没有高效的应对策略呢?“选择一款高耐药樊篱的治疗筹划，并保持规律用药，相当于是筑起了一道高墙。”朱彪传授形象地比方道：“所谓耐药樊篱，就像墙头的高度，而HIV病毒和高耐药樊篱药物之间的关系就像‘小偷爬墙’，墙头越高，病毒就越难翻以前，所以我们要尽可能让感染者应用加倍安然强效、耐药樊篱更高的立异药物。须要留意的是，无论药物多么先辈，服药依从性始终是决定HIV治疗成败的基石，也是最关键的一步。”如今，以B/F/TAF为代表的立异筹划已被纳入医保，越来越多的感染者可以或许以可包袱的费用，应用耐药樊篱更高、副感化更小、服用更简便的立异筹划。

HIV耐药是一个复杂而严格的挑衅，但完全可防可控。朱彪传授最后总结道：“如今的HIV感染已经像高血压、糖尿病一样成为一种可以经久治理的慢性病，但核心前提是达到经久的病毒学克制，而要实现这一目标，就不克不及让耐药产生。”世界卫生大年夜会方才经由过程的新十年《抗微生物药物耐药性全球行动筹划》再次向全世界发出警示：耐药问题没有旁不雅者。对于每一位HIV感染者而言，按时服药、及时监测、保持治疗，不仅是对本身生命的负责，也是对全部公共健康的供献。

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