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摘 要

为应对我国人口老龄化背景下老年肺癌患者日益增多的挑战，并填补该特殊人群外科治疗质量控制标准的空白，本研究旨在构建一套适合我国国情的老年肺癌患者标准化手术评价体系。该体系通过文献检索，结合老年患者生理病理特点，并经多中心胸外科专家审阅反馈与修订构建而成。体系采用百分制，包含3个一级维度：硬件设施与老年适配性基础条件（10分）、管理水平与围术期诊疗模式（20分）、专业技术水平与临床结局（70分）。其强调老年适配性，在硬件适老化、老年特殊性并发症控制、多学科协作及围术期规范化管理等方面提出了具体量化指标，为我国老年肺癌外科治疗的质量控制提供了便捷、可量化的评估工具，有望促进诊疗的规范化与同质化发展。

正 文

肺癌是我国老年（＞60岁）人群发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，随着人口老龄化的加剧，老年肺癌患者群体基数持续攀升，已成为全社会关注的重大公共卫生问题[1-3]。手术切除是早中期肺癌的主要治疗手段[4]，但老年患者普遍存在器官功能减退、共病多、手术耐受性差等特点，导致手术风险不确定性大、围术期并发症多、术后身体机能恢复缓慢，从而影响其疗效和生活质量[5-7]。这些特殊性与复杂性，对围术期管理的规范化与精细化提出了更高要求，不仅包括手术操作本身，更涵盖术前评估、手术决策、术后康复及随访等诸多环节[8-10]。

然而，现有临床质量控制体系尚难以满足这一需求。国内普胸外科手术质量控制体系尚处于发展阶段，对于老年这一特殊人群的精细化、针对性评估标准匮乏[11-12]。现有的质量控制标准多基于整体人群，未能充分体现老年肺癌患者的生理病理特征和核心诊疗需求。因此，迫切需要建立一套专门针对老年肺癌患者的围术期标准化手术评价体系。

1 体系构建方法

本文通过文献检索，借鉴国内外先进经验，如美国国家综合癌症网络肺癌指南、日本肺癌学会临床实践指南、中华医学会肺癌临床诊疗指南等[13-15]，融入老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）、快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）等现代医学理念[16-19]，结合前期已建立的普胸外科手术质量控制与评估体系等标准[11-12]，初步探讨构建一套适合我国国情的、可量化的老年肺癌外科治疗质量评价标准，为老年肺癌外科质量控制提供便捷可靠的评估工具，以提升我国老年肺癌整体外科诊疗水平。

在体系构建过程中，我们参考国内胸外科质量控制体系[11-12]的分值结构，并经核心团队讨论后初步拟定体系维度、指标及分值权重。初稿完成后，邀请涵盖全国多区域的10余家胸外科中心的资深专家进行审阅与反馈，经反复修订形成目前的体系版本。

2 体系评估维度和项目

本体系分为3个一级维度：硬件设施与老年适配性基础条件（10分）、管理水平与围术期诊疗模式（20分）、专业技术水平与临床结局（70分），总分可作为综合对比参考。

2.1 硬件设施与老年适配性基础条件

本评价体系的第一维度为“硬件设施与老年适配性基础条件”，总分10分，旨在评估医疗机构为老年肺癌患者提供安全、高效手术治疗所需的基础条件。该维度包含3部分：（1）评估老年围术期高级监测设备（3分），包括循环、神经功能监测及快速检验能力。（2）评估智能化与精准康复设施（4分），涵盖了从电子病历、随访数据库等数据平台到早期康复与精准手术设备的配置情况。（3）考查适老化病房与环境支持（3分），包括病房安全环境、与重症监护的衔接以及多学科协作空间等，以体现对老年患者特殊需求的关怀；见表1。

2.2 管理水平与围术期诊疗模式

第二维度为“管理水平与围术期诊疗模式”，总分20分，重点评价医疗机构在诊疗流程、制度建设及团队协作方面的规范性与专业性。该维度包含4部分：（1）权重最高的为CGA与风险分层制度（8分），要求常规开展CGA，并建立相应的风险预警与预康复流程。（2）多学科团队（multidisciplinary team，MDT）诊疗执行质量（3分），考查MDT的构成、运行机制及决策记录的规范性。（3）围术期管理制度与运行记录（6分），评估关键诊疗制度的执行情况与核心医疗文书的完整性，强调过程质量控制。（4）人员资质、培训与技术准入（3分），关注医疗团队核心成员资质及培训和老年肺癌手术技术准入；见表1。

2.3 专业技术水平与临床结局

第三维度为“专业技术水平与临床结局”，总分70分，是本评价体系的核心，直接反映了老年肺癌外科治疗的临床实践质量与最终疗效。该维度包含7部分：（1）单病种临床路径（2分），评估包含CGA、ERAS等核心要素的临床路径的建立与执行情况。（2）术前评估（20分），全面考查术前基础检查的完备性、临床分期的规范性以及对老年患者常见共病的管理与优化水平。（3）手术操作规范性与质量（22分），为本维度分值最高的项目，重点考核肺癌根治性手术标准（如系统性淋巴结清扫、亚肺叶切除的规范应用）的遵循情况，手术质量与安全等关键质量指标。（4）围术期管理质量（12分），关注围术期诊疗细节，包括抗生素的规范化使用、ERAS核心措施的落实，以及术后并发症早期识别与干预预警体系的建设情况。（5）术后并发症与近期结局（8分），通过一系列客观结局指标来量化治疗效果，涵盖围术期死亡率、严重并发症发生率、老年相关性并发症（如术后谵妄、急性心功能不全）控制、感染率、非计划再手术/再入院率及术后住院效率。（6）病理质量控制（4分），旨在确保病理诊断的准确性，评价术中冰冻与术后石蜡病理的诊断符合率，以及病理报告的规范性与完整性。（7）定期组织三基培训考核（2分），强调持续质量改进，评估科室是否定期组织针对老年肺癌围术期管理的专题培训与评估，并进行规范记录；见表1。

３ 体系特点、创新性及局限性

本研究所构建的老年肺癌标准化手术评价体系，是响应国家提升重大慢病防治水平战略的重要举措[20]。该体系在借鉴国内外普胸外科质量控制经验的基础上，充分结合老年患者的特殊性，推动老年肺癌外科质量评估从“单点控制”向“全程管理”转变，体现出以下特点与创新性。

首先，体系突出了“老年适配性”。CGA是国际老年肿瘤学会及美国临床肿瘤学会等权威机构推荐的老年患者评估金标准，在欧美及日本等国家已广泛用于老年癌症患者的治疗决策与风险分层[21-23]。与现有国内胸外科手术质量标准[12]相比，本体系将CGA作为管理的必备制度，并将其细化为常规化评估、风险预警和预康复流程（表1第2.1部分）。同时，在硬件设施（表1第1.3部分）、围术期管理（表1第2.3、3.4部分）及结局指标（表1第3.5部分）中，均增设了针对老年患者的特殊要求，如适老化环境、老年相关性并发症（谵妄、心力衰竭）的控制等。上述设计将老年医学核心理念融入外科质量评价，旨在提升老年肺癌患者的术后康复质量与长期生存获益。

第二，体系强调“全程规范化诊疗”。老年肺癌诊疗正逐步从单一环节管理向贯穿筛查、评估、治疗与康复的全流程整合模式转变，规范化全程管理已成为提升老年患者预后的关键策略[24-25]。体系内容涵盖了从术前评估（表1第3.2部分）、手术决策（表1第3.3部分）、围术期管理（表1第3.4部分）到术后康复与随访（表1第1.2、3.5、3.6部分）的完整链条，并强调了MDT在全程决策中的重要作用（表1第2.2部分）。上述设计为建立老年肺癌手术患者规范化治疗新模式提供了具体、可操作的质量评价依据，切实保障患者安全与疗效。

第三，体系融入了“创新技术”与“智能管理”理念。近年来，以增强现实导航、三维重建、人工智能辅助决策为代表的前沿技术正加速向胸外科临床转化，推动肺癌手术向精准化、微创化、智能化方向发展[26-27]。同时，基于大数据的智能管理平台在肿瘤全程管理中显示出巨大潜力，已成为提升诊疗同质化水平的重要抓手[28-29]。在此背景下，本体系在硬件设施部分特别强调了精准手术设备（如三维重建导航系统）和智能化与精准康复设施（表1第1.2部分），为开展超微创术式及智能手术规划提供了设备基础。同时，通过要求建立随访数据库（表1第1.2部分）和核心数据录入（表1第2.3部分），为未来构建全国大规模、多中心全程数据库和智能化诊疗管理平台奠定了数据基础，推动老年肺癌外科诊疗向数字化、智能化方向迈进。

最后，体系采用量化评分模式，便于实施与改进。通过对各项指标赋予分值，可以直观地对医疗机构或手术团队的质量水平进行横向和纵向比较，明确优势与短板，有助于建立健全自我评价与监督检查相结合的临床质量控制体系。各级质量控制中心（国家-省级-市级）及医疗机构可利用此工具定期进行督查，推动老年肺癌外科治疗的持续改进[30]。

本体系存在若干局限性。第一，多数指标采用“有/无”式二分法评价，虽便于操作，但对已达标的中心缺乏进一步的区分度。未来可对部分核心条目引入进阶标准，通过分层打分实现更精细的机构能力分级。第二，体系目前基于文献证据与专家经验构建，部分指标阈值（如谵妄发生率≤5%、非计划再入院率≤5%）仍需多中心真实世界数据校准。第三，评分采用等权累加模式，各条目间的相对重要性差异未通过统计学加权体现，后续可结合多中心数据结果进一步优化权重结构。

４ 总结与展望

本体系的建立与推广，有望为我国老年肺癌外科诊疗的规范化、同质化发展提供有力支撑，切实惠及广大老年患者。当然，本体系的建立是一个起点，未来仍需在以下方面不断验证与完善：一是各项指标权重的合理性，需通过多中心、大样本数据验证其科学性与临床适用性；二是不同地区医疗资源差异下的体系适应性，需探索分级质量控制的可行路径；三是组建专家委员会与专业质量控制队伍，定期开展手术质量督查与考核，针对发现的问题提出整改建议。

展望未来，应进一步强化老年肺癌外科规范化培训，健全基于老年患者特点的手术准入制度，建立包含快速康复等核心要素的标准临床路径，明确各关键环节的质量标准，最终形成持续改进的临床质量控制体系，切实提高我国老年肺癌外科诊疗的整体水平。

利益冲突：无。

作者贡献：刘伦旭、林鹏、梅建东、陈楠、米星起负责体系框架设计与讨论；刘伦旭、林鹏、梅建东、李鹤成、张曙光、陈焕文、焦鹏、王俊、张春芳、张广健、李昕、蒲强负责审阅并提出修订建议；全体作者参与文章撰写与定稿审核。

参考文献略。