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【论著】
本研究通过比较布比卡因脂质体和罗哌卡因两种镇痛药物，探讨布比卡因脂质体行腰方肌阻滞（QLB）用于腹腔镜子宫全切术的有效性及安全性，为临床麻醉提供参考。
1 资料与方法
选择临沂市人民医院176例择期行腹腔镜子宫全切术的患者。排除标准： ① 有区域阻滞禁忌证； ② 对研究中使用的药物存在过敏反应或存在绝对的使用禁忌； ③ 合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全情况或严重心律失常； ④ 曾经或现存有精神类疾病或长期服用精神类药物、慢性镇痛药物； ⑤ 存在视觉、书写严重缺损或言语沟通障碍； ⑥ 患有恶性肿瘤疾病。剔除标准： ① 麻醉后监测治疗室（PACU）中视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分>4分； ② 非预期带气管导管回重症监护治疗病房； ③ 资料不全，无法做有效性评价。
采用91Trial中央随机系统将患者分为两组（每组88例）：布比卡因脂质体组（L组）和罗哌卡因组（R组）。患者全身麻醉后，L组每侧给予0.665%布比卡因脂质体20 ml行QLB，R组每侧给予0.375%罗哌卡因20 ml行QLB。记录两组患者一般资料，术后4 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）和72 h（T5）静息和运动状态下VAS疼痛评分，术前和术后48 h的白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平，术后首次排气时间、首次下床时间，术后72 h内补救镇痛及不良反应（恶心、呕吐、头晕、视力模糊、发热等）发生情况。
2 结 果
按纳排标准，共有176例患者入组，其中L组和R组各有4例患者在PACU中VAS疼痛评分>4分，各有4例患者在术后拒绝随访，故剔除。最终纳入L组80例、R组80例。
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者年龄、BMI、ASA分级、手术时间差异无统计学意义（均P>0.05，表1）。
2.2 两组患者不同时点VAS疼痛评分比较
与R组比较，L组T3~T5时静息和运动状态下VAS疼痛评分较低（均P<0.05），T1、T2时静息和运动状态下VAS疼痛评分差异无统计学意义（均P>0.05）。与T1时比较，两组患者T2时静息和运动状态下VAS疼痛评分升高，T4、T5时静息和运动状态下VAS疼痛评分降低（均P<0.05）；T3时静息和运动状态下VAS疼痛评分差异无统计学意义（均P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者术前和术后48 h WBC、CRP水平比较
两组患者术前、术后48 h WBC、CRP水平差异无统计学意义（均P>0.05，表3）。
2.4 两组患者术后恢复情况比较
与R组比较，L组首次下床时间较短（P<0.05）。两组患者首次排气时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
2.5 两组患者术后72 h内补救镇痛例数与不良反应发生率比较
与R组比较，L组术后恶心、呕吐发生率较低（均P<0.05）。两组患者术后补救镇痛及头晕、发热、视力模糊、肌间静脉血栓形成发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。见表5。
3 讨 论
本研究采用的QLB后入路的方式可使局麻药物通过胸腰筋膜扩散至椎旁间隙，阻滞平面可达到T7~L1椎体，在腹腔内手术中发挥优异的内脏镇痛效果，能基本实现对全子宫切除手术的创伤范围覆盖。本研究结果显示，L组在T3~T5时静息和运动状态下VAS疼痛评分均低于R组，术后恶心、呕吐发生率也更低。
L组T3~T5时静息和运动状态下VAS疼痛评分均低于R组，这证明布比卡因脂质体表现出在术后72 h内优于罗哌卡因的长效镇痛作用。而两组患者在术后12 h内的VAS疼痛评分差异无统计学意义，可能与二者在此时均达到有效血药浓度，产生有效镇痛效果有关。
本研究结果显示，两组患者术后补救镇痛发生率差异无统计学意义。考虑为在T1、T2时段内两组患者VAS疼痛评分达峰值且差异无统计学意义，后随时间呈递减趋势，补救镇痛集中发生在此时间段内。考虑到妇科手术术后恶心呕吐发生率较高问题，本组患者未额外使用PCIA，研究结果证明布比卡因脂质体通过单次神经阻滞可提供持续72 h的有效镇痛作用，能够降低患者对PCIA的需求，避免阿片类药物产生的恶心、呕吐、成瘾性等问题。
本研究中，两组患者术后48 h WBC和CRP水平差异无统计学意义，考虑可能受到检测时间窗的影响，需后续研究进一步验证。L组术后恶心、呕吐发生率低于R组，这可能是布比卡因脂质体的特殊囊性结构维持了稳定的血药浓度，避免了传统局麻药常见的血药浓度峰谷波动现象。本研究结果还显示，布比卡因脂质体并未增加发生其他术后不良反应的发生风险。L组出现发热症状的患者比例比R组略高，在排除感染因素后，推测可能与布比卡因脂质体的磷脂双分子层结构诱发机体免疫应答有关，但这一现象的确切机制仍需后续深入研究予以阐明。
综上所述，QLB应用布比卡因脂质体可为腹腔镜子宫全切术患者提供持续72 h的优质镇痛，效果优于罗哌卡因。该方案不仅能有效降低术后恶心呕吐的发生率，同时展现出良好的安全性特征，有助于促进术后康复进程。
国际麻醉学与复苏杂志,2026,47(04):307-312 .
DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250524‑00198