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前言：我们总觉得恶性肿瘤术后如果五年不复发转移就是治愈了，因为医学上的统计治愈的标准也一般是五年无复发生存。但实际上比如大部分甲状腺癌、多数乳腺癌以及部分肠癌等五年没有复发转移，但后续又有出现转移的并不罕见。肺癌当中，磨玻璃肺癌甚至不处理五年不进展的也比比皆是。之前我们分享过肾透明细胞癌十几年发现肺部结节，结果术后证实转移的；也分享过眼眶黑色素瘤术后30多年肺上发现结节结果是转移的。今天分享的这个病例则是甲状腺癌术后17年了，于术后13年时发现肺部结节，予以手术，当时病理示浸润性腺癌，以为是原发肺癌。现在肺上多发结节，拿2022年时的标本到省级医院会诊结果考虑是甲状腺癌转移的！

病史资料：

患者，男性，因发现肺部结节来门诊。提供的信息示2009年时做过甲状腺癌手术，病理右甲状腺乳头状癌，长径1厘米，累犯甲状腺被膜纤维、脂肪组织、侵及神经；左甲状腺乳头状癌，长径1厘米，累犯甲状腺被膜纤维结缔组织。右甲状腺旁淋巴结以及右喉返神经旁有淋巴结转移。下面是当时的出院记录：

后续检查与治疗情况：

2022年5月时检查发现左上叶实性结节，当时某医院考虑肿瘤，予以手术。

现在回头看当时右下叶也有实性小结节的，就不知道手术医院有没有注意到此处的结节。

术后病理示：左上叶腺癌，呈浸润性。未提供常规病理具体报告，但从后续没有针对甲状腺癌治疗来看，应该是判定为原发的肺癌的。

2026年4月时复查发现两肺多发实性小结节，圆形或类圆形，一看上去感觉就像转移瘤的。有甲状腺癌病史更要警惕。

结果拿2022年时肺手术的标本到某省级医院会诊，病理示：左肺上叶肺组织内见浸润性癌，结合形态、病史及免疫组化，符合转移性甲状腺乳头状癌。

感悟：

今天这个病例并不复发，但较为罕见，也有临床警示的价值。我们从中可以汲取的经验至少有以下几点：1、恶性肿瘤即使稳定无复发转移达五年甚至十年以上仍可能会转移；2、肺转移瘤并不总是一出现就多发如满天星似的多枚实性小结节，也可以表现为孤立性较大的结节（此例右侧当时也有结节，且随访进展并不显著），医生仍得提高警惕；3、转移瘤的发展并不匀速，有的转移结节可多年也没显著增大进展，有的却增大会更明显些；4、手术切除标本的病理诊断非常重要，有恶性肿瘤病史情况下必要时需病理会诊以尽早明确是多原发癌还是转移瘤。临床经验的积累总结没有尽头，越长时间的临床一线工作，越会碰到形形色色的不同病例，把它们进行总结与提炼，是医生的宝贵财富，是经验的有益提升，是自己前行路上的警醒！