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最近，多地疾控部门发布麻疹预警，这种曾经几乎被疫苗消灭的传染病又有抬头趋势。麻疹最典型的特点就是 "烧三天、出三天、退三天"，但它的初期症状与普通感冒极为相似，很容易被误诊。今天，我们就来全面了解一下麻疹，教你如何快速识别，避免延误治疗。
别把麻疹当感冒！这些 "信号" 要警惕
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，属于我国法定乙类传染病。它的潜伏期一般为 10~14 天，最长可达 21 天。很多人不知道的是，麻疹患者从潜伏期末就开始具有传染性，以前驱期最强。
麻疹的初期症状确实和感冒非常像，都会出现发热、流涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽等表现。但麻疹有几个独特的 "信号"，只要仔细观察就能发现：
首先是结膜炎症状。麻疹患者通常会有明显的流泪、畏光，眼睛红红的，像哭过一样，这在普通感冒中比较少见。
其次是特征性的柯氏斑。起病后 2~3 天，约 90% 的患者口腔会出现麻疹黏膜斑，也就是柯氏斑。它表现为 0.5~1mm 大小的白色或浅灰色隆起，基底发红，可发生融合，通常位于与第二磨牙相对的颊黏膜上，也可蔓延至硬腭和软腭。柯氏斑是麻疹前驱期最具诊断意义的体征，一旦出现，基本可以确诊。
最后就是典型的 "三三天" 病程。麻疹的病程非常有规律：
- 烧三天：前驱期持续 2~4 天，体温逐渐升高，伴随上述感冒样症状
- 出三天：发热 3~4 天后开始出疹，持续 3~5 天。皮疹先从耳后、发际、颜面部和颈部出现，然后逐渐蔓延至躯干和四肢，最后到达手掌和足底。皮疹为淡红色斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合成片，但疹间皮肤正常
- 退三天：出疹 3~5 天后，全身情况改善，体温开始下降，皮疹按出疹顺序逐渐消退，疹退后留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1~2 周后完全消失
麻疹到底有多危险？并发症才是 "隐形杀手"
很多人以为麻疹只是 "出疹子"，过几天就好了，其实不然。麻疹本身并不可怕，但它可能引发的多种严重并发症，才是真正的 "隐形杀手"。
肺炎是麻疹最常见的并发症，也是引起患儿死亡的主要原因。它多发生于出疹期，以 5 岁以下婴幼儿和儿童多见。麻疹病毒可直接引起间质性肺炎，也可继发细菌及其他病毒性肺炎。
喉炎多见于低龄儿童，由于儿童喉腔狭小，一旦发生喉炎，很容易出现喉梗阻，表现为 "三凹征"（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷），严重者可因窒息死亡。
心肌炎和心功能不全多见于 2 岁以下并发肺炎或营养不良的患儿。此外，麻疹还可能引起中耳炎、肝损伤等并发症。
最严重的是中枢神经系统受累。虽然脑炎比较少见，但好发于婴幼儿，严重者可留下智力障碍、癫痫、偏瘫等后遗症。极少数患者会出现急性播散性脑脊髓炎，还有一种罕见的致死性慢性进行性脑退行性病变 —— 亚急性硬化性全脑炎，多发生于 2 岁前患过麻疹的儿童，预后极差。
需要特别注意的是，孕妇感染麻疹病情相对较重。妊娠早期可引起自然流产和死胎；妊娠中、晚期可发生死产和早产。在分娩前不久患麻疹的孕妇，还可经胎盘将麻疹病毒传给胎儿，导致新生儿麻疹。
确诊麻疹需要做哪些检查？
如果出现上述症状，尤其是在麻疹流行季节或有麻疹患者接触史，应及时就医。医生会根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果综合判断。
一般检查主要包括血常规和生化检查。麻疹患者外周血白细胞总数通常正常或减少，淋巴细胞计数可减少。如果继发细菌感染，白细胞总数和中性粒细胞计数会升高。部分患者还会出现肝功能异常，表现为丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 轻中度升高。
病原学和血清学检查是确诊麻疹的关键。常用的标本有咽拭子、鼻咽拭子、鼻咽分泌物、唾液和尿液，出疹 5 天内采集标本最佳。
核酸检测：麻疹病毒核酸检测阳性即可确诊
病毒分离：培养分离到麻疹病毒（非疫苗株）也可确诊
血清学检查：未接种麻疹疫苗的患者，出疹后 1~4 天会出现麻疹病毒 IgM 抗体，4~28 天内检测最敏感。如果出疹后 28 天内 IgM 抗体阳性，且采血前 8~56 天内无麻疹疫苗接种史，即可确诊。
胸部影像学检查主要用于判断是否合并肺炎。合并肺炎时，胸部 CT 可表现为累及多叶段的小叶间隔增厚和网格影，小片状或大片状磨玻璃影和实变影等。
得了麻疹怎么治？对症支持是关键
目前，麻疹没有特效的抗病毒治疗药物，治疗以对症支持为主。
首先是呼吸道隔离。疑似病例应单间隔离，确诊患者可集中隔离。无呼吸道并发症的患者隔离至出疹后 5 天，有肺炎并发症的患者隔离至出疹后 10 天。
一般治疗和护理非常重要：
保持眼结膜、口腔、鼻腔和皮肤清洁，及时清除分泌物
高热时给予适量退热药，辅以物理降温
保证足够的热量和水分，进食少及高热者给予静脉补液
补充维生素 A：这是世界卫生组织推荐的麻疹治疗措施。12 月龄以上儿童每次 200000IU，6 月至 11 月龄每次 100000IU，小于 6 月龄每次 50000IU，每天一次，连续 2 天
对于并发症，应根据不同情况进行针对性治疗：
肺炎：单纯麻疹病毒性肺炎无需使用抗菌药物，合并细菌性肺炎时合理使用抗菌药物
喉炎：轻度喉炎予激素雾化吸入治疗，有明显喉梗阻表现者可全身应用糖皮质激素，严重喉梗阻需紧急气管切开
心肌炎和脑炎：按相应疾病的治疗原则处理
中医治疗麻疹也有一定效果，基本原则是 "清热透疹"。顺证可予以辛凉透表、清热解毒及养阴生津之治；逆证则予以清热解毒、熄风开窍及扶正固脱之法。
预防麻疹，这几点一定要记牢
预防麻疹最有效的措施是接种麻疹疫苗。我国免疫规划使用的是麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（麻腮风疫苗，MMR），共接种 2 剂次，8 月龄和 18 月龄各接种 1 剂，每剂皮下注射 0.5ml。
除了疫苗接种，还应做好以下预防措施：
- 管理传染源：麻疹患者隔离至出疹后 5 天，伴呼吸道并发症患者延长到出疹后 10 天
- 切断传播途径：流行期间避免去公共场所或人多拥挤处，出入应戴口罩；症状轻、无并发症的患儿可居家隔离
- 暴露后预防：对无明确 2 剂次麻疹疫苗接种史的密切接触者，暴露后尽早（最好在 72 小时内）接种疫苗，可提供免疫保护或减轻病情。对于免疫功能低下、孕妇、6 月龄以下婴儿等特殊人群，可于暴露后 6 天内静脉注射丙种球蛋白
总之，麻疹虽然传染性强，但只要我们提高警惕，及时识别症状，做好预防措施，就能有效控制它的传播。如果出现发热、出疹等症状，一定要及时就医，切勿自行用药，以免延误病情。