46岁的他身体蜷缩在一起，身高不足90厘米。侧面看上去，他的身体似乎被某种强大的力量折叠了一样。

只能看见自己双腿的人生，是难以想象的。

医生想打开他的身体，可是困难重重。首要的，就是如何麻醉的问题：

尽管这类高风险手术推荐局麻，但，显然不可能；

全麻，怎么插管？插管过程，会不会碰到难以预测的风险？插管后，管路怎么妥善固定？一系列问题，让人不敢轻易触碰这个高难度麻醉。

但是，麻醉就是来保障手术患者安全做完手术的。职责所在，麻醉科义不容辞。

所幸，这台手术在几年前完成了，但这台手术留给我们太多思考：

最重要的，如果我们碰到这样的患者，我们该怎么麻醉呢？

这类手术，因在脊柱上动手术，选择全麻是确定无疑的。

但，一定要做好各个方面评估：

折叠人‌（如严重脊柱后凸或关节挛缩患者）因解剖结构异常和生理功能受限，全身麻醉面临极高风险，需个体化评估与特殊策略‌。

一、核心麻醉风险

气道管理困难‌：

严重脊柱畸形可能导致颈椎活动受限、张口困难，气管插管几乎无法完成‌。

喉头水肿或急性喉炎时，插管可能直接导致气道完全梗阻，属绝对禁忌。

心肺功能代偿不足‌：

长期卧床患者常合并肺功能减退、骨质疏松，麻醉中易出现循环崩溃或呼吸抑制‌。

药物代谢异常‌：

肝肾功能受损者需调整麻醉药物剂量，避免蓄积中毒。

二、麻醉策略创新

联合麻醉技术‌：

采用“静脉诱导喉罩全麻+椎管内麻醉”减少插管风险，并控制静脉用药剂量（如成人0.5倍剂量）‌。

椎管内麻醉可精准阻滞痛觉，降低全身药物需求‌。

监测与应急预案‌：

术中需有创动脉压监测、血气分析及体温维持（加温输液系统）‌。

侧卧位摆放体位以适应畸形躯体‌。

三、禁忌症与替代方案

绝对禁忌‌：如果患者由于头颈部严重异常，存在急性上呼吸道梗阻、无法插管的解剖异常‌。这个时候，属于全麻绝对禁忌。

替代选择‌：优先考虑神经阻滞或局部麻醉，必要时联合镇静‌。尽管考虑这种方案，但仍然要探讨必要时能否完成气管插管的问题。

【细节处理】

这类患者多半伴有胸廓固定、呼吸功能受限问题。手术前，要避免急性呼吸系统感染；手术中，要做好肺通气保护；术后指导患者继续术前的呼吸功能锻炼。

进行气管插管时，要准备多种插管方案，务必保证插管人员力量和插管设备充足。同时，要评估团队的整体协作能力。

总之，大家碰到这样的患者不用刻意担心。充足的术前准备与评估，是保障这类手术顺利实施的关键。

如果您碰到过这类患者，请在下方留言分享您的经验~

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