近日，世界卫生组织（WHO）发布第24版成人基本药物清单（EML）和第10版儿童基本药物清单（EMLc），在新增的多种疾病治疗药物中，替尔泊肽、司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂类药物的纳入尤为引人注目——这标志着全球对糖尿病与肥胖共病管理的重视上升至公共卫生战略层面，也为亿级患者群体带来了兼具疗效与生存获益的治疗新方向。

公共卫生紧迫性：糖尿病与肥胖的“双重危机”

此次药物调整的背后，是全球代谢性疾病的严峻挑战。数据显示，2022年全球糖尿病患者已超8亿，其中半数未得到规范治疗；同时，肥胖人群突破10亿，中低收入国家的增长速度尤为迅猛。糖尿病与肥胖互为因果，二者叠加会显著增加心血管疾病、肾衰竭等严重并发症的风险，成为非传染性疾病领域的“双重负担”。

WHO基本药物清单作为150多个国家公共采购、医保报销的核心依据，其调整始终以“解决最紧迫的公共卫生需求”为准则。此次将代谢性疾病治疗药物纳入，正是对这一全球性健康威胁的直接回应，也意味着这类药物从“临床可选”升级为“公共卫生必需”。

临床价值锚定：GLP-1类药物的“多效优势”

WHO专家委员会对新增药物的评估遵循严格的循证医学标准，而替尔泊肽、司美格鲁肽等药物的纳入，核心在于其“超越降糖”的多维度临床获益。从机制上看，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽）及GLP-1/GIP双受体激动剂（替尔泊肽）可通过激活肠道-胰腺轴，实现血糖的精准调控；更重要的是，大量研究证实，这类药物能显著降低2型糖尿病患者（尤其合并心肾疾病者）的心血管事件风险、延缓肾衰进展，同时伴随明确的减重效果，甚至可降低早死风险。

值得注意的是，WHO对用药人群进行了精准界定：仅推荐用于“合并确诊的心血管疾病、慢性肾病或肥胖（BMI≥30kg/m²）的成人2型糖尿病患者”。这一限定既确保了药物资源向“最大获益人群”倾斜，也为各国临床实践提供了清晰的用药指引，避免了过度使用。

可及性挑战：从“纳入清单”到“惠及患者”的关键跨越

尽管药物纳入EML是重要进步，但高价格仍是当前最突出的障碍。以司美格鲁肽、替尔泊肽为例，其原研药价格令中低收入国家患者难以负担。对此，WHO提出了三重解决路径：一是优先分配，通过临床路径明确“最需治疗者”，确保有限资源的高效利用；二是推动仿制药竞争，通过专利政策调整和市场激励，降低药物价格；三是下沉基层医疗，将这类药物纳入初级卫生保健体系，尤其覆盖医疗资源匮乏地区。

正如WHO药品政策与标准司司长Deusdedit Mubangizi所言：“基本的药物本应是人人可及的，但非传染性疾病的药费仍是家庭沉重负担。实现公平可及需要政治决心、跨部门合作和以人为本的方案。”

结语：清单更新背后的“公共卫生逻辑”

此次WHO基本药物清单的调整，不仅是对单一药物疗效的认可，更折射出全球健康治理的核心思路——从“疾病治疗”转向“综合健康获益”，从“泛化覆盖”转向“精准优先”。对于糖尿病与肥胖这一全球性代谢危机，GLP-1类药物的纳入是“第一步”，而后续的价格调控、医保衔接、基层落地，才是将“清单利好”转化为“患者福祉”的关键。

未来，随着仿制药的普及和健康体系的协同发力，这些“改变生命的药物”有望真正惠及全球最需要的人群，为代谢性疾病的防控注入新的动力。

参考文献

https://www.who.int/news/item/05-09-2025-who-updates-list-of-essential-medicines-to-include-key-cancer--diabetes-treatments

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