前言：检查发现肺结节，医生主要是看影像上的特征是否具备恶性的征象，并结合病史、临床症状以及家庭史、肿瘤指标等来判断考虑。但由于早期肺癌多无明显症状、肿瘤指标也不定会有异常、吸烟史或肺部慢性病史也不是诊断肺癌的必要因素。所以其实最最主要的仍是影像表现，必要时则再考虑气管镜或穿刺活检或PET-CT等来佐证。前段时间科室同事碰到一肺结节，也叫我看了，我觉得是很典型恶性的，基本上要开刀，但若首次发现则仍宜复查一次为妥。结果还真复查后发现原病灶明显吸收了，在邻近部位则有新的病灶出现，也是有毛刺、支气管截断及血管影响的。我们来看看这一病例。

病史信息：

主  诉：体检发现左肺下叶结节1月。

现病史：患者1月前当地体检查肺部CT示，1、左肺上叶下舌段实性结节，大小约16.4mm*12.8mm。分叶，毛刺不规则。当地医院予左氧氟沙星1片QD抗炎治疗两周。当地医院建议至上级医院治疗。现患者无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无胸痛，无心慌心悸，无腹胀腹痛等不适，为求进一步治疗来我院门诊就诊门诊拟“肺部阴影”收住入院。    患者病来神清，精神可，胃纳佳，睡眠一般，大小便无殊，体重无明显变化。    既往糖尿病25年，口服二甲双胍0.5g2片bid，瑞格列奈片1mg2片tid，自诉血糖控制可脑梗病史2年余，口服氯吡格雷片75mg1片qd，消栓肠溶胶囊2粒tid，现右侧下肢肌力稍差。高脂血症10余年，口服阿托伐他汀片20mg1片qd，自诉控制可。

影像展示与分析：

先来看当地检查，也就是我和同事之前先看的片子：

病灶位于左上叶舌段，混合密度，形态不规则，边上有磨玻璃成分。

实性成分明显，远侧是磨玻璃成分，像是阻塞性炎症，近心侧有血管进入病灶，其与病灶间没有间隙。

进入的血管异常增粗，叶间裂略向患侧牵拉。

明显的叶间胸膜牵拉、边缘毛刺以及血管征，整体感觉有收缩力。

胸膜凹陷征明显，病灶轮廓稍模糊。

边缘区密度较淡而糊了仍有明显叶间裂的牵拉影响。

影像判断：这是个挺典型的恶性影像表现的结节，其中：（1）密度：混合密度，灶内略杂乱，边缘磨玻璃成分明显；（2）血管：有血管进入及异常增粗，血管与结节之间没有间隙；（3）胸膜：胸膜牵拉非常明显，收缩力较强；（4）毛刺：毛刺征明显，有的层面较为锐利，但也有的层面感觉稍糊，不太锐利的样子。

复查情况：

发现这个病灶大部分都吸收了！但吸收后叶间裂的牵拉仍在。不过那肯定不可能是肿瘤性质了的。而同时在左上叶另外地方又有了新的病灶，如下所示：

病灶也在左上叶，密度较高，边缘毛糙。

支气管截断，边缘毛刺。

支气管截断，边缘毛刺，整体轮廓较清。

有一定膨胀性，邻近有血管贴着。

病灶前后都有血管，但血管没有牵向病灶。

这个病灶也是实性为主的，但似乎轮廓与边界稍显模糊了点，毛刺不太锐利，较之前病灶不太像恶性些。当然目前这个病灶也不可能是恶性的，必是感染性病灶，因为一个月前这个地方是没有明显异常的：

上图是2025年8月初时的此灶位置，没有明显异常。

感悟：

这个病例给了我们不少启示。一是影像上若有较为典型的恶性特征并不能认定是恶性；二是检查发现的肺结节，就算影像挺符合，自己感觉基本上会是恶性，也得至少复查一次，不能冒然直接开刀；三是这种病灶其实乍一看挺像恶性，细看仍有值得怀疑的地方。8月初发现的那处现在再回头去分析，我们会发现整体看上去轮廓不是那么清，磨玻璃部分与正常肺组织间的界限稍偏糊，毛刺有的层面不够锐利，实性成分也不太致密。当然就算值得怀疑，也不能排除恶性。所以适当的随访复查才是避免误将炎性病灶实施手术切除的最有效办法。这值得所有医生的警惕与警醒。

Tags： 经验积累：典型恶性影像的肺结节却在随访后吸收变淡了！发现肺结节，这点无比重要