目前，肝癌的局部切除、局部消融和肝移植都是各类指南推荐的早期肝癌根治性治疗手段，而消融治疗尤其适用于伴有肝硬化，肝功能储备较差的患者。对于丧失手术机会的中晚期肝癌患者，消融治疗同样可以为患者最大限度减轻肿瘤负荷，改善生存质量，延长生存期。

为给广大肝友们科普有趣、实用、科学的医学知识和健康理念，肝癌在线携手首都医科大学附属北京地坛医院李文东教授联合推出《东肝地带》栏目，本期就肝癌消融治疗的常见问题进行分享，供大家学习肝癌的另一种根除手段——消融治疗。

问 消融治疗能治好肝癌吗？

李文东教授：消融治疗能治好肝癌吗？很多肝癌患者朋友或家属比较关心这个问题。答案是肯定的。消融治疗与外科切除、肝移植一样，都是肝癌根治治疗，可以治好肝癌。但消融治疗要根治肝癌对病例选择也是有要求的。

对于直径≤5cm的单个肝癌或2-3个肿瘤、最大直径≤3cm的早期肝癌，单纯消融治疗就可治好。尤其适用于不适合外科手术、肝功能Child-Pugh B级的肝癌患者。当然，主要使用的还是射频消融或微波消融。

对于直径为3-7cm的单发肝癌或2-3个肝癌，消融可以联合肝动脉化疗栓塞（TACE）或外科切除治疗达到根治效果。

对于>7cm的单发肝癌或≥4个多发肝癌，消融联合靶免等抗肿瘤药物治疗、肝动脉介入治疗或外科切除治疗，也有可能达到根治效果。

问 什么样的肝癌更适合射频消融等消融治疗？

李文东教授：对于早期肝癌，可以选择外科切除、消融（包括射频消融等）或肝移植等根治治疗手段。肝移植因肝源和费用昂贵不适合广泛推广。那么，相较于对患者身体基础要求较高、创伤较大的外科切除，什么样的肝癌更适合射频消融等微创治疗呢？

1、对于高龄、合并其他脏器（心、肺、肾等）严重疾病或严重肝硬化的早期肝癌，外科切除已不能耐受，射频等消融治疗是主要选择；

2、对于位于肝脏深部或中央型的早期肝癌，尤其单个直径≤2cm的肝癌，射频等消融治疗更具优势；

3、同时出现散发于不同肝叶的多个小肝癌；

4、频繁出现非转移的多处肝癌病灶；

5、既往采用过外科切除出现复发的肝癌病灶；

6、患者不愿意采用创伤较大的外科切除。

问 高危部位肝癌能做射频消融吗？

李文东教授：高危部位肝癌是指肝癌病灶边缘最近距离胆囊、胃、肠（小肠、结肠）、隔肌、心脏、肝门等≤5-10mm（因需要覆盖肝癌周围5-10mm范围内肝脏组织才能保证完全消融），常规消融容易损伤上述脏器，容易出现并发症，且很难完全消融。文献报道高危部位肝癌占到30%左右。那么，对于这些高危部位的肝癌病灶能做射频消融吗？答案是肯定的。

临床实践中，我们可以通过以下方式创造条件达到完全消融：

1、变换体位。通过左侧、右侧或俯卧位等体位，肝癌病灶可能远离上述脏器，射频消融能够正常安全进行；

2、人造气胸、人造胸水或人造腹水等。通过人为造成气胸、胸水或腹水创造安全消融路径和完全消融机会；

3、联合无水乙醇等化学消融药物。将高危部位肝癌再进一步分为高危部分和非高危部分，对高危部分采用无水乙醇等局部消融，而对非高危部分采用射频消融；

4、直接穿肺等对膈顶肝癌病灶进行射频消融；

上述操作为经皮方式进行。当然，腹腔镜或开腹直视下通过人手或器械等将脏器拨开也可安全进行射频消融。有时射频消融也可联合肝动脉化疗（或放疗）栓塞、放疗等手段。

1例邻近胆囊高危部位肝癌病灶，采用经皮无水乙醇局部注射联合射频消融根治

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