今日择期手术正在有条不紊进行，突然急诊电话铃声大作：神外有急诊手术，７５岁女性，脑疝，半小时后进手术室！麻醉医生手术室护士紧急准备。

患者入手术室，呼吸急促，血氧８９％。饱胃，高流量吸氧，未加压给氧，肌松药，少量镇痛药，瑞马５毫克，诱导血压平稳，插管后血氧降至６９％，机控呼吸，血氧五分钟后升至１００％。

手术医生紧急手术，麻醉医生行右侧股静脉穿刺。多年成功的深静脉穿刺经验并没有让她对这个操作很紧张。然而，一针见血后，血液对注射器有冲击力，穿到动脉了！再仔细的感觉手下动脉的搏动，调整进针点，进针方向，再进行穿刺，仍旧穿到股动脉。反复调整进针点及进针方向，最终败下阵来。向上级医生求救，上级也没有成功，使用超声辅助，深静脉显示不清，考虑穿刺到动脉引起血肿，操作没有成功。

手术结束后，神外科主任请麻醉医生再行深静脉置操作，术后方便给液给药及静脉营养。换锁骨下静脉操作，仍为动脉血。颈内静脉操作，也扎到了动脉上。麻醉医生意识到，遇到解剖结构异常的患者了。速请麻醉主任。主任最拿手的是锁骨下静脉穿刺，但是第一针也到穿到动脉上，他沉着冷静的调整了进针点与进针方向，最终在及其刁钻的位置和方向，终于穿到了锁骨下静脉。

我们最后用超声扫了颈内静脉，发现这个患者颈内静脉与颈内动脉高度重合。

上图为此患者颈内静脉及颈内动脉超声显示图

隔日，我们对另一需要臂丛阻滞的患者进行了颈内静脉超声扫描。如下图：

上图为臂丛阻滞患者颈内静脉超声显示图

科室讨论：

需要进行深静脉穿刺患者，第一针穿不上即可启用超声辅助，避免多次穿刺造成血管损伤。特殊解剖结构患者，请上级医生指导，在超声辅助下精准操作，尽量避免损伤大血管。

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