房颤是导致卒中、心力衰竭及早亡的重要心律失常，约占缺血性卒中三分之一，且口服抗凝可显著降低中风风险和总死亡率。无症状或阵发性房颤患者同样面临卒中风险，但因缺乏症状常被忽视。筛查被视为早期发现房颤、预防心源性卒中的有效策略，欧洲指南推荐对高风险人群采用延长心电图监测进行筛查，但美国指南认为证据仍不足。

本研究通过英国27个初级医疗机构开展了一项AMALFI试验，评估针对65岁及以上、中高卒中风险的无症状房颤患者，采用14天连续贴片式心电图（ECG）监测进行筛查的长期效果。结果显示，筛查组2.5年内房颤诊断率为6.8%，较对照组5.4%显著增加（比例比1.26，P=0.03），口服抗凝暴露时间也延长0.5个月（P<0.001），但卒中发生率无明显差异。

研究人员采用平行组设计，随机分配5040名参与者至干预组（自行佩戴14天ECG贴片，试验结束后并返还）或对照组（常规医疗）。主要结局为2.5年内电子健康记录中房颤诊断比例，次要结局包括口服抗凝暴露时间及卒中发生率。所有流程均远程操作，无实体访视。

结果显示，共有2126名干预组参与者按要求佩戴并返还了贴片，检测到4.2%的参与者存在房颤。55%的房颤患者其房颤负荷低于10%。2.5年随访中，干预组房颤诊断率6.8%，对照组5.4%，差异具有统计学意义（比例比1.26）。

图：随机分组后2.5年内，各随机分组总体以及年龄和性别亚组中，有房颤初级保健记录的参与者比例及绝对差异

口服抗凝治疗的平均暴露时间，干预组为1.63个月，对照组为1.14个月，差异显著。卒中发生率两组无显著差异（干预2.7%，对照2.5%）。筛查发现的房颤诊断较早，诊断中位时间为103天，对照组为530天。部分参与者还发现其他心律异常如房室传导阻滞。

图：口服抗凝治疗对死亡和卒中的探索性结局

总之，AMALFI试验表明，对于65岁以上中高风险群体，采用远程邮寄心电贴片进行14天连续心电监测是一种可行的房颤筛查策略，能在2.5年内显著提高房颤诊断率及抗凝治疗时间，但对卒中发生率的影响有限。超过半数贴片检测到的房颤负荷较低，临床意义尚需进一步研究。

原始出处

Wijesurendra R, Pessoa-Amorim G, Buck G, et al. Remote Screening for Asymptomatic Atrial Fibrillation: The AMALFI Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online August 29, 2025. doi:10.1001/jama.2025.15440

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