全髋关节置换手术越来越多，人们对术后舒适度的要求越来高。手术医师要求患者能尽快下床，患者要求就是术后不疼，能有安全舒适的就医体验。麻醉医师要求减少术后镇痛副作用。所以多模式镇痛是现在我们麻醉医师最常用的策略。

病例展示

李某某，女，86岁，因股骨头坏死行右侧全髋关节置换术，麻醉方式：椎管内麻醉，手术时间50分钟，术中生命体征平稳，术后给与超声引导下髂筋膜阻滞+静脉镇痛泵（阿片类药物），术后第12个小时，患者可坐起，第20个小时可下床，进行小幅度康复活动。出院后，采取口服布洛芬止疼。随访反馈：这次大手术以为会很疼，没想到效果这么好，很满意。

神经阻滞--最主要的镇痛方式

神经阻滞在超声引导下可精准定位，避免损伤神经，可以提高神经阻滞成功率，还可以减少局麻药用量，加快神经阻滞起效时间。我们一般在术前或者术后在超声引导下进行髂筋膜或者股神经阻滞。术前进行神经阻滞操作，可以减轻患者疼痛，有利于患者在进行椎管内麻醉时摆体位，术中也可以减少椎管内麻醉用药量，术后镇痛效果比较明显，不是一般止痛药能比拟的。术后数十小时或者数天，手术区域能够良好镇痛，一般术后第二天就要求患者进行下床活动，患者可以尝试坐起下床，相对舒适，不用硬撑着，忍着疼痛康复。同时，神经阻滞副作用相对较少，可以减少阿片类药物的使用，减少不良反应。

（麻醉医师正在行超声引导下神经阻滞）

静脉镇痛泵--止疼也很棒

如果有神经阻滞禁忌症，选择静脉镇痛泵也是一种很有效果的止疼方式。静脉全身给药，起效快，患者可以自控，根据疼痛程度，自己掌控按压频率和进药速度。但是，阿片类药物作用于全身，副作用相对较多，比如，恶心呕吐，头晕，嗜睡，皮肤瘙痒，严重会出现呼吸抑制等。一般在安全剂量范围内，这些副作用都是可控的。

口服药物--协同联合

非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚联合用药，能减轻炎症反应和疼痛。非甾体抗炎药扮演着非常重要的角色，通常是多模式镇痛方案的核心组成部分。它们通过减少炎症介质的产生来减轻疼痛，从而减少对阿片类药物的依赖及其相关副作用。它有强大的抗炎作用，良好的镇痛效果，控制术后可能出现的发热，不会出现呼吸抑制，也无成瘾性。我们主要用的药物有布洛芬，塞来昔布等，要注意胃肠道损害。尽量避免不必要的长期应用和重复用药，宜戒烟忌酒，出现不良反应时及时停药。

多模式镇痛--精准安全有效

我们麻醉科医师根据患者情况，制定个体化镇痛方案，告别过去的术后哪有不疼的老观念，不必再强忍巨痛，避免转成慢性疼痛。全髋关节置换也可以享受舒服的无痛治疗。多模式镇痛是现在术后疼痛管理的金标准，不仅提供更优的镇痛效果，还让患者能够更舒适更安全更快速地度过术后恢复期，早日回归正常的生活。

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