糖尿病酮症酸中毒（DKA）是1型糖尿病（T1D）儿童常见且严重的急性并发症，常作为疾病初次诊断时的表现，且是儿科重症监护病房（PICU）最主要的收治原因之一。DKA患者需要严密的临床和代谢监测，及时调整液体、胰岛素治疗，以恢复代谢平衡并减少神经系统并发症风险。

传统上，DKA患者的血糖监测依赖于反复的毛细血管血糖监测和静脉血糖测定，这些方法频繁采血给患者带来不适且增加护理负担，同时难以连续捕捉血糖波动趋势。连续血糖监测（CGM）技术已成为门诊1型糖尿病患者血糖管理的标准，但其在PICU急性期DKA患者中的应用尚不普遍，且准确性及临床效用仍存在疑问。 本研究旨在评估CGM在新发1型糖尿病伴DKA儿童患者中的可行性与准确性，探讨其作为床旁监测工具的潜在价值。

本研究为单中心回顾性观察性研究，纳入2021年1月至2024年12月间在西班牙圣地亚哥临床大学医院PICU收治的新发1型糖尿病伴DKA患者，年龄均小于16岁。排除因其他疾病诱发DKA的既有糖尿病患者。 所有患者入院后均按机构DKA管理方案治疗，常规使用Accu-Chek Performa毛细血管血糖仪监测血糖，自2021年起同时在入院后2小时内安装FreeStyle Libre 2连续血糖监测仪，该设备工厂校准，传感器置于上臂，需1小时预热后开始数据采集。设置低血糖报警阈值80 mg/dL，高血糖报警200 mg/dL。 收集患者临床资料、血糖测定数据、低血糖事件记录。利用平均绝对相对差（MARD）与Clarke误差网格（ CEG）分析CGM准确性。CGM与毛细血管血糖配对时间窗为±5分钟。

结果显示，共纳入19例患者，平均年龄9.9岁，男孩9例（47%）。入院时平均糖化血红蛋白（HbA1c）12.4%，血糖479.7 mg/dL，DKA严重程度分布为8例重度，8例中度，3例轻度。PICU平均住院时长39.3小时，全院平均住院7.2天。无设备故障或不良事件报告。 首48小时内进行795次血糖测量，含275次毛细血管血糖及520次CGM间质液血糖测量。共分析238对匹配血糖数据。统计显示毛细血管血糖值显著高于CGM间质液值（206.2±88.5 vs. 185.1±89.8 mg/dL，p<0.001）。

图：入住PICU后前48小时内的总毛细血管和组织间液葡萄糖值

血糖≤100 mg/dL时毛细血管血糖同样高于CGM（85.9±11.3 vs. 74.9±11.9 mg/dL，p=0.016）。 在首48小时内监测到16次低血糖（≤70 mg/dL），其中14次由CGM检测到，仅2次由毛细血管测量发现，仅1次低血糖事件两种方法同时检测到。所有低血糖事件均无临床症状表现。 整体MARD为14.5%，随住院时间延长呈下降趋势（2-12h 15.5%，≥40h降至10.5%），但差异无统计学意义（p=0.06）。CEG分析显示89.1%的配对血糖值落入A区和B区，预示测量结果临床上准确，能支持正确治疗决策。

图：入住PICU后前48小时内配对的毛细血管和组织间液葡萄糖值

综上，本研究证实CGM在新发1型糖尿病伴DKA儿童患者中安全可用，且能提供连续血糖趋势信息，有助于早期发现低血糖事件，提示可能比传统间歇血糖测量更敏感且更具临床辅助意义。CGM的非侵入性和高频数据获取特性可减轻患者不适及护理人员工作负担。 虽然CGM血糖值与毛细血管血糖值存在统计学差异，但绝对差异约21 mg/dL，临床意义有限，并且CGM测量为间质液葡萄糖，存在一定滞后性，尤其在血糖快速波动期。结合临床症状及必要时血糖复核，有助确保安全用药。 MARD略高于部分文献报道，可能与DKA急性期血流动力学变化及胰岛素治疗相关。CEG中89.1%的数据处于安全区间，表明CGM准确性达到临床可接受标准。随着患者代谢稳定，CGM准确性提高，提示其在PICU后期管理中应用前景广阔。 本研究创新点在于聚焦新诊断T1D伴DKA患者，首次系统评估该群体CGM的实用性和准确性。结果支持CGM作为辅助监测手段，帮助优化治疗方案，防止低血糖，提高患者安全。

原始出处

Izquierdo V, Afonso-Bouza N, Montoto-Méndez EM, Gómez-Silva G, Pazos-Couselo M, Rodríguez-Nuñez A. Feasibility of continuous glucose monitoring in children with diabetic ketoacidosis: an exploratory observational study. Eur J Pediatr. 2025;184(9):555. Published 2025 Aug 15. doi:10.1007/s00431-025-06368-2

Tags： Eur J Pediatr：连续血糖监测在儿童糖尿病酮症酸中毒中的可行性观察