老年AML移植供者选择

尽管HLA全相合同胞供者（MSD）仍是急性髓系白血病（AML）患者异基因造血干细胞移植（allo-HCT）的首选，但老年AML患者常面临供者年龄偏大的问题。年轻单倍体相合供者（HID）因易获得性成为潜在替代选择，且子女通常比兄弟姐妹年轻。

由于供者年龄与不良预后相关，对于在首次完全缓解（CR1）时接受移植的老年AML患者，年轻的HID可能相对于年长的MSD是更好的选择。因此学者基于EBMT数据库开展回顾性研究，旨在比较老年AML患者中年长MSD（≥50岁）与年轻HID（≤40岁）的移植疗效差异。研究结果近日发表于《Blood Advances》。

研究方法&结果

研究方法：该研究纳入EBMT数据库中2012-2022年间60岁以上、CR1期接受allo-HCT的AML患者，供者包括MSD年龄≥50岁和HID年龄≤40岁。MSD组采用体内去除T细胞（ATG/alemtuzumab）预防GVHD，HID组采用移植后环磷酰胺（PTCy）方案±ATG。主要终点为GRFS，次要终点包括复发率（RI）、NRM、LFS和OS。

基线特征：共纳入721例MSD和526例HID移植患者，中位年龄均为65岁，HID组供者更年轻（33岁 vs. 61岁）。

复发率和NRM：HID组显著低于MSD组（20.1% vs. 28.6%，p<0.001）；HID组的NRM更高（24.4% vs. 14.7%，p<0.001）。

OS/LFS/GRFS： 2年OS、LFS和GRFS分别为62.5%、56%和47%，两组之间没有显著差异：OS为62.9%和62%（p=0.29），LFS为56.7%和55.5%(p=0.73)，GRFS为62.5%和46.2%(p=0.76)。

GVHD：HID组II-IV度急性GVHD发生率更高（24.2% vs. 12.9%，p<0.001），但III-IV度急性GVHD（4.6% vs 6.6%，p=0.12）、广泛性慢性GVHD（3.5% vs 11.7%，p=0.26）和慢性GVHD（30.2% vs 30.8%，p=0.9）无差异。

植入：HID 的植入失败率显著高于 MSD  (5.3% vs 1.1%，p<0.0001)。

多变量分析：HID与较少的复发但较多的NRM相关，从而转化为相似的OS、LFS和GRFS。年轻HID与显著更高的Ⅱ-Ⅳ度急性GvHD发生率相关，但Ⅲ-Ⅳ度GvHD的发生率相似（风险比[HR]=2.67，95% CI：1.86-3.81，p<0.0001；HR=1.49，95% CI：0.84-2.63，p=0.17）。供者类型对2年慢性GvHD和广泛性慢性GvHD的累积发生率无影响（HR=1.05，95% CI：0.78-1.42，p=0.74；HR=0.78，95% CI：0.49-1.25，p=0.3）。

总结

对于老年AML患者的异基因造血干细胞移植，年轻HID与年长MSD的生存结局相似，但年轻HID移植可能通过更强的移植物抗白血病效应（GVL）降低复发风险。MSD则安全性更优，年长MSD移植的NRM更低，更适合合并症较多的老年患者。临床选择需权衡复发风险与治疗相关毒性，未来需结合HLA和非HLA因素优化供者选择策略。

参考文献

Blood Adv . 2025 Jul 16:bloodadvances.2024015582. doi: 10.1182/bloodadvances.2024015582.

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