病例资料

患者男性，68岁。因胸痛4小时入院。

现病史：4小时前出现胸痛，位于胸骨后，呈阵发性隐痛，伴左上肢放射痛，遂由家属送至我院大门。

起病以来精神差，二便正常。

既往史：可疑糖尿病史，未使用药物，无手术及外伤史。

个人史：吸烟40+余年，20支/日，未戒烟。

入院查体

T 36.5℃，P 75次/分，R 20次/分，BP 140/95mmHg（双侧基本对等）。

发育正常，神志清楚，急性重病容，平车入病房，无贫血貌；双侧颈静脉稍充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心率75次/分，心音可，律齐无杂音，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

院内首份心电图：1. 窦性心律；2. V₁～V₆导联ST段抬高。

心梗三项：Myo 445.64ng/ml；CK-MB 7.17ng/ml；cTnI 0.133ng/ml

D-二聚体0.5mg/L

诊断

急性ST段抬高性心肌梗死

     心功能Ⅰ级（Killip分级）

糖尿病待删

治疗

患者目前诊断考虑急性ST段抬高型心肌梗死，有再灌注治疗指征。

口服心梗一包药（阿司匹林肠溶片300mg嚼服+氯吡格雷300mg口服）。

冠脉造影

如下：

前降支为罪犯血管，建议血运重建，首选PCI术。

治疗过程

导丝通过闭塞病变。

2.0×20mm球囊行PTCA。

经微导管第一次远端造影。

经微导管第二次远端造影。

破洞球囊注入尿激酶原10mg。

10min后复查造影。

第三根导丝进入不同分支。

再次经破洞球囊注入尿激酶原10mg。

经微导管造影确定远端支架落脚点。

沿微导管重入导丝。

远端2枚支架植入（2.25×26mm、2.5×33mm）。

远端给硝普钠后冒烟。

近端支架植入（3.0×36mm）。

支架植入后造影。

最终不同体位造影。

术后治疗

阿司匹林100mg qd

替格瑞洛90mg bid

阿托伐他汀20mg qd

美托洛尔缓释片47.5mg qd

沙库巴曲缬沙坦50mg bid

达格列净10mg qd

 经验总结

1. 如何证实导丝在真腔。

2. 血栓负荷重患者先抽吸还是先静脉溶栓。

3. 冠脉内溶栓尿激酶原的最大剂量。

Tags： 粗大前降支急性闭塞串联植入3枚支架前应该做哪些准备？