编者按：近年来，免疫治疗在泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌、前列腺癌等）的治疗中取得了显著进展，为患者带来了新的希望。然而，免疫治疗在前列腺癌的治疗中效果并不理想，但是在肾癌和尿路上皮癌的治疗中逐渐变得不可或缺。

【医悦汇】有幸邀请到北京医院李旭教授做客对话大咖栏目，深入探讨免疫治疗在肾癌和尿路上皮癌中的最新研究进展，以及未来值得期待的联合治疗策略和研究方向。

医悦汇：能否请您介绍一下目前免疫治疗在泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌、前列腺癌等）中的最新研究进展？

李旭教授：泌尿系统肿瘤主要包括肾癌、尿路上皮癌和前列腺癌三大类。然而，免疫治疗在前列腺癌中的治疗效果并不理想，但在肾癌和尿路上皮癌的治疗中却取得了不错的成绩，因此本次主要聚焦于免疫治疗在肾癌和尿路上皮癌中的治疗进展。

在肾癌治疗中，免疫治疗的进入显著改变了原有的治疗格局。在免疫治疗出现之前，肾癌的治疗主要依赖靶向治疗。然而，随着免疫治疗的加入，尤其是靶向治疗与免疫治疗的联合应用，取得了显著的疗效提升。特别是在高危肾癌患者中，靶向联合免疫治疗以及双免联合治疗的方案相较于单纯的靶向治疗展现出更为优越的疗效。

在尿路上皮癌的治疗中，免疫治疗的探索起初集中在二线治疗阶段，疗效优于与传统的化疗。此外，免疫治疗还可与传统的化疗方案联合应用进一步提高治疗疗效，并且在一线治疗稳定好转后的维持治疗中带来生存获益。近年来，随着新型药物抗体偶联药物（ADC类药物）在尿路上皮癌治疗中的不断发展，其与免疫治疗的联合应用取得了显著的临床突破。这种联合治疗方案的疗效显著优于传统的标准化疗方案，为患者带来了更优的治疗效果。

由此可见，免疫治疗及其联合应用在肾癌和尿路上皮癌的治疗中，已成为不可或缺的重要组成部分，为患者提供了更多的治疗选择和新的希望。

医悦汇：免疫治疗在泌尿系统肿瘤中的应用已经取得了一定的成果，但仍有部分患者对免疫治疗反应不佳。您认为未来在泌尿系统肿瘤的免疫治疗中，还有哪些新的联合策略或研究方向值得期待？

李旭教授：当前，免疫治疗领域正持续探索可以预测治疗疗效的生物标志物，以期筛选出对免疫治疗敏感的患者群体。然而，尽管已有诸多研究，目前也尚未发现理想化的预测标志物。随着联合治疗策略的兴起，对于预测标志物的需求也弱化了。可以通过不同作用机制的药物联合（如免疫检查点抑制剂与化疗、抗体偶联药物（ADC）或双特异性抗体等），达到协同增效的效果。

值得注意的是，近年来新型药物的出现（如双特异性抗体）和研发均将也是未来探索的方向。例如，部分双特异性抗体通过靶向两种免疫检查点，希望达到1+1大于2的效果。此外，部分研究认为，放疗与免疫治疗可能存在协同增效机制，因此免疫治疗与全身药物治疗及放疗的联合应用亦是研究热点。这种联合策略旨在通过全身药物控制的基础上联合局部放疗，以期能提升整体疗效。期待未来相关的研究结果。

从机制层面分析，免疫治疗基于激活患者自身免疫系统发挥抗肿瘤作用，现有研究显示，免疫治疗可与化疗、靶向治疗、ADC药物甚至细胞免疫治疗等多种手段联合使用，且部分联合治疗已取得显著疗效。然而，联合治疗在临床应用时，增效的同时还需要医生更加关注药物的安全性。

总体而言，免疫治疗的适用范围较为广泛，只要患者符合免疫治疗适应证且无禁忌证，均可考虑接受免疫治疗，同时可以很多不同治疗进行联合未来还需要进一步探索最佳联合治疗方案，在确保疗效的同时，不良反应可以耐受，从而进一步延长患者的生存。

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