今天又扫到了一个跟文眉相关的并发症，这回这个求美者居然得了系统性结节病，这事儿真的是天降的大倒霉啊！

半永久这个事情，真的挺一言难尽的，我们能想到的就有很多：

文身之后出现肉芽肿，有些还出现在唇部：

半永久文眉后颜色变红：

还有一些就是纯粹的形状不好看：

但是今天这个病例，让笔者也学习到了，我们赶紧来看看。这个病例由武汉市第一医院皮肤科的胡彬、陈柳青医生报道，原文刊登在中华皮肤科杂志杂志上。

病例详情

37岁女性患者因双侧眉部文眉处出现红褐色丘疹结节就诊。1个月前患者右侧眉毛文眉处出现红褐色丘疹，不伴明显自觉症状，未予治疗，皮疹渐增多，左侧眉部亦出现同样皮损。患者皮疹于文眉后 1年发生。发病以来，患者无感觉障碍，无发热、咳嗽，无体重减轻。既往无糖尿病、结核病史，家族中无类似患者。

体检：各系统检查无特殊，浅表淋巴结无肿大。

皮肤科情况：双侧眉部可见红褐色丘疹，触之质韧，表面有光泽（图1A）；其他部位未见明显皮疹。

医生取右侧眉部皮损行组织病理检查：表皮大致正常，真皮内可见多个肉芽肿性结节， 主要由上皮样组织细胞组成，其间可见棕褐色色素颗粒及少量淋巴细胞浸润（图1B、1C），结节内无干酪样坏死及纤维素样坏死。抗酸染色阴性，过碘酸雪夫染色阴性，皮损处真菌培养阴性。

实验室检查：血尿常规、肝肾功能及血生化检查均正常，血钙、尿钙、碱性磷酸酶、红细胞沉降率、C反应蛋白均在正常范围，血清血管紧张素转换酶<30U/L，结核菌素实验阴性，γ干扰素释放实验阴性。胸部CT：左肺上叶见直径约10mm结节影（图2A），右肺中叶及双肺下叶分别见少许条索状稍高密度影；纵膈未见增宽，肺门增大（图2B），纵膈淋巴结增多、增大（图2C）；脾脏增大；心影及纵膈大血管影未见明显异常。医生诊断为结节病。

可能的发生机制

本例患者诊断为结节病主要基于以下两点：

①皮损为红褐色质韧丘疹，为结节病较为特征的皮损，且病理上呈上皮样细胞非干酪样坏死性肉芽肿改变；

②肺部影像学检查显示较为特征的结节病改变，包括肺部结节、肺门淋巴结及纵膈淋巴结肿大；

另外皮损处特殊染色、真菌培养、结核菌素试验及γ干扰素释放实验排除了真菌、结核及非典型分枝杆菌感染。

本例文身部位出现异常皮损，由于有染料进入，最主要的鉴别诊断为异物肉芽肿。本例患者组织病理切片中可见异物，在未行系统检查前对于诊断异物肉芽肿还是结节病曾在科内引发争议，后经胸部CT检查和影像学专家及呼吸科专家会诊，医生们认为文身处的皮损改变不仅仅只是单纯的异物肉芽肿改变，而是系统性结节病在文身处的表现。因此本病例提醒临床医生一旦发现类似文身处反应，有必要进一步检查以排除系统性结节病可能，即使病理科医生报告显示异物肉芽肿，仍应进行相关检查以排除结节病。

参考文献

胡彬, 陈柳青. 由文眉处反应诊断系统性结节病一例[J]. 中华皮肤科杂志, 2020, 53(12):1013-1014.

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