01 病例资料

患者男性，64岁，因胸痛1小时急诊入院。

既往高血压5年，2型糖尿病5年。

查体无阳性体征。

急诊心电图提示下壁导联ST段抬高。

肌红蛋白明显升高。

02 初步诊断

急性下壁、后壁STEMI

高血压2级（很高危）

2型糖尿病

03 急诊冠状动脉造影

粗大前降支近端严重狭窄，血流3级。OM分支近端严重狭窄伴扭曲，血流3级。

粗大右冠脉近端闭塞。

04

治疗过程

6F JR 4.0指引导管到位，导丝通过闭塞段到达右冠脉远端，1.5×15mm球囊扩张（最大压力20atm），随后2.0×15mm球囊扩张（最大压力16atm）。

球囊扩张后造影，见粗大右冠脉恢复3级血流，闭塞段局部残余严重狭窄。

2.0×10mm非顺应性球囊扩张（最大压力14atm）后右冠脉恢复3级血流，远端末梢血管供血范围广泛，闭塞段局部严重残余狭窄。

2.5×10mm、2.5×15mm非顺应性球囊（最大压力14atm）分别扩张闭塞段病变后狭窄程度无明显减轻。

多次扩张后支架无法通过，双导丝技术、指引导管深插技术、分支内球囊锚定技术支架均不能顺利达到病变处，手术历时2小时，TIMI血流3级，结束操作。

患者术后无胸痛、胸闷、气短，病情稳定。

12天后再次右冠脉造影，见粗大右冠脉原闭塞处严重狭窄，局部钙化严重，3段末严重狭窄，远端血流3级。

7F JR 3.5指引导管到位，导丝到达右冠脉远端，Guidezilla辅助下2.5×15mm非顺应性球囊预扩张（最大压力18atm）后支架仍无法通过严重狭窄处。

3.0×12mm非顺应性球囊14atm扩张2次后支架仍无法通过。

Guidezilla辅助下3.5×15mm支架勉强到位并释放（最大压力14atm）。

3.5×10mm非顺应性球囊支架内高压后扩张（最大压力20atm，持续6秒）。

最后造影结果显示支架中段轻度膨胀不全，支架远端残余中度狭窄，血流3级。

Tags： 右冠近端急性闭塞伴严重钙化支架不能通过，择期推送支架也非常困难