首页 > 医疗资讯/ 正文
当出现"弯腰捡东西突然闪腰"或"久坐起身如针扎"的腰痛症状时,约80%的急性腰痛并非椎间盘突出引起,其真正的疼痛源头往往在软组织系统。
接下来,我们看下鉴别下腰椎间盘突出引起的腰痛和软组织病变引起的腰痛。
一、病因与病理机制
1. 腰椎间盘突出
病因
-
核心病因:椎间盘退行性变(中老年、长期劳损人群高发)。
-
诱发因素:急性损伤(如搬重物腰部负重)、遗传或腰椎发育异常。
病理
-
髓核突破纤维环→压迫神经根/脊髓/马尾神经→炎症反应+神经功能障碍。
2. 腰部软组织病变
病因
-
主因:慢性劳损(久坐/久站、不良姿势致腰肌劳损)。
-
诱因:急性扭伤(肌肉/韧带拉伤)、受凉/潮湿(筋膜炎)、免疫因素。
病理
-
肌肉/韧带/筋膜等软组织→无菌性炎症/粘连/损伤→局部疼痛+活动受限。
二、症状特征
(一)疼痛部位与放射特点
腰椎间盘突出:
-
疼痛多从腰部向下肢放射(单侧或双侧),典型路径为 “腰→臀部→大腿后侧→小腿外侧 / 后侧→足背 / 足底”,可伴下肢麻木、无力感。
-
腰部疼痛可能为始发症状,但下肢放射痛更为突出,甚至掩盖腰部不适。
腰部软组织病变:
-
以腰部局部疼痛为主(如腰椎两侧肌肉、棘突旁或骶尾部),偶有臀部牵涉痛,但疼痛不放射至小腿以下。
-
疼痛局限于腰部软组织区域,不涉及下肢神经支配范围。
(二)疼痛性质与诱因
腰椎间盘突出:
-
疼痛性质多为刺痛、电击样痛或胀痛,呈阵发性或持续性,咳嗽、打喷嚏、用力排便时因腹压升高而明显加重(因椎管内压力增加刺激神经根)。
-
部分患者站立或行走时疼痛加重,卧床休息后可缓解,但下肢放射痛可能持续存在。
腰部软组织病变:
-
疼痛以酸痛、胀痛或僵硬感为主,活动(如弯腰、久坐、久站)后加重,休息、热敷或按摩后显著缓解(因软组织炎症随血液循环改善而减轻)。
-
夜间可能因体位压迫或受凉出现腰部僵硬,但疼痛程度通常较轻,无放射性加剧。
(三)体征与神经功能表现
腰椎间盘突出:
-
直腿抬高试验阳性(平躺抬腿时,下肢抬起角度<60° 即引发放射痛),是神经根受压的特征性表现。
-
可能出现下肢肌力下降(如足背伸无力、脚趾上翘困难)、感觉减退(如小腿外侧、足背麻木)或反射减弱(如跟腱反射、膝跳反射消失)。
-
严重病例:可出现大小便失禁、鞍区麻木(马尾综合征)或足下垂,需急诊处理。
腰部软组织病变:
-
直腿抬高试验阴性(抬腿时下肢无疼痛,但腰部可能因肌肉紧张出现牵拉感)。
-
腰部肌肉紧张或局限性压痛(如棘突表面、髂腰肌附着点),按压痛点可诱发局部疼痛,但无下肢放射。
-
无神经功能障碍,仅表现为腰部活动受限(如弯腰、转身困难)。
(四)与活动及时间的关系
腰椎间盘突出:
-
下肢放射痛在站立、行走或久坐时加重,因腰椎承受压力增加,神经根受压加剧;卧床时椎间盘压力减轻,症状可部分缓解。
-
部分患者出现 “间歇性跛行”(行走一段距离后因下肢疼痛麻木需停下休息)。
腰部软组织病变:
-
疼痛与腰部重复动作或姿势维持相关(如长期弯腰、久坐不动),改变体位或短暂活动后减轻(如起身拉伸腰部肌肉)。
-
晨起时可能因软组织僵硬出现腰部发紧感,活动后逐渐缓解。
三、辅助检查
1.X 线
椎间盘突出可能显示椎间隙变窄、骨质增生等间接征象;软组织病变多无异常。
2.CT/MRI
椎间盘突出可直接看到椎间盘突出及神经压迫;软组织病变无椎间盘异常,MRI 可能显示肌肉、筋膜水肿。
腰椎CT示L5-S1椎间盘突出伴骨化
3.超声
多用于软组织病变,观察表浅肌肉、筋膜的水肿或损伤;椎间盘突出一般不做超声。
4.神经电生理检查
椎间盘突出可能出现神经传导异常;软组织病变通常无(除非合并神经卡压)。
5.体格试验
椎间盘突出常伴直腿抬高试验阳性;软组织病变以局部压痛、肌肉紧张为主。
四、治疗原则
1. 腰椎间盘突出
保守治疗(适用于轻症):
-
绝对卧床休息(急性期)、牵引治疗、理疗(如超短波)。
-
药物:非甾体抗炎药(如塞来昔布)、神经营养剂(如甲钴胺)。
手术治疗(适用于严重压迫):
-
适应症:下肢肌力进行性下降、马尾综合征、保守治疗无效且影响生活。
-
术式:椎间孔镜手术、髓核摘除术等。
2. 软组织病变
急性期(24-48 小时):
-
冷敷减轻肿胀,限制剧烈活动。
慢性期:
-
物理治疗:热敷、超声波、红外线照射缓解肌肉痉挛。
-
康复训练:核心肌群锻炼(如平板支撑)、腰椎稳定性训练,纠正不良姿势。
-
药物 / 注射治疗:外用膏药、口服抗炎药,痛点封闭(如局部注射糖皮质激素)。
中医治疗:推拿、针灸、拔罐等可改善局部血液循环。
五、如何快速初步自我鉴别?
1.观察疼痛是否 “串到腿”:
-
若腰痛伴小腿或足背麻木、疼痛放射至膝盖以下,高度怀疑腰椎间盘突出。
-
若疼痛始终局限于腰部或臀部,多为软组织问题。
2.测试直腿抬高试验:
仰卧位,双腿伸直,主动抬高一侧下肢:
-
若抬高<60° 即出现下肢放射性疼痛,可能为腰椎间盘突出。
-
若仅腰部紧绷或轻微疼痛,多为软组织劳损。
3.结合诱因与病程:
-
急性扭伤后腰痛→优先考虑软组织损伤。
-
长期久坐后腰痛伴腿麻→警惕腰椎间盘突出。
- 搜索
-
- 1000℃李寰:先心病肺动脉高压能根治吗?
- 1000℃除了吃药,骨质疏松还能如何治疗?
- 1000℃抱孩子谁不会呢?保护脊柱的抱孩子姿势了解一下
- 1000℃妇科检查有哪些项目?
- 1000℃妇科检查前应做哪些准备?
- 1000℃女性莫名烦躁—不好惹的黄体期
- 1000℃会影响患者智力的癫痫病
- 1000℃治女性盆腔炎的费用是多少?
- 标签列表
-
- 星座 (702)
- 孩子 (526)
- 恋爱 (505)
- 婴儿车 (390)
- 宝宝 (328)
- 狮子座 (313)
- 金牛座 (313)
- 摩羯座 (302)
- 白羊座 (301)
- 天蝎座 (294)
- 巨蟹座 (289)
- 双子座 (289)
- 处女座 (285)
- 天秤座 (276)
- 双鱼座 (268)
- 婴儿 (265)
- 水瓶座 (260)
- 射手座 (239)
- 不完美妈妈 (173)
- 跳槽那些事儿 (168)
- baby (140)
- 女婴 (132)
- 生肖 (129)
- 女儿 (129)
- 民警 (127)
- 狮子 (105)
- NBA (101)
- 家长 (97)
- 怀孕 (95)
- 儿童 (93)
- 交警 (89)
- 孕妇 (77)
- 儿子 (75)
- Angelababy (74)
- 父母 (74)
- 幼儿园 (73)
- 医院 (69)
- 童车 (66)
- 女子 (60)
- 郑州 (58)