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复发性多软骨炎(Relapsing Polychondritis, RP)是一种罕见的免疫介导性系统性疾病,以软骨结构和多组织炎症为特征,累及耳、鼻、关节、呼吸道等器官,并可导致永久性器官损伤。其临床表现异质性高,诊断依赖临床标准,但现有标准可能漏诊非典型病例。由于缺乏随机临床试验,治疗主要基于病例报告和专家经验,糖皮质激素(GCs)虽广泛应用,但长期使用副作用显著,且其他免疫抑制剂的选择尚无共识。本研究旨在通过多中心观察性队列研究,全面描述RP患者的临床表现、器官损伤及治疗模式,分析不同免疫抑制剂使用与临床特征的关联,为优化治疗策略和未来临床试验提供依据。
本研究为多中心前瞻性观察性队列研究,纳入2017年1月至2023年间在美国宾夕法尼亚大学和国立卫生研究院(NIH)就诊的195例经医生确诊的成年RP患者。通过标准化临床评估收集人口学信息、RP相关临床表现、器官损伤及免疫治疗史。治疗分为三组:组1(仅用GCs或未用药)、组2(使用非生物免疫抑制剂如甲氨蝶呤等,联用或不联用GCs)、组3(使用JAK抑制剂或生物制剂如TNF抑制剂,联用或不联用其他药物)。器官损伤定义为耳鼻畸形、气管软化等结构性改变。统计学分析采用卡方检验、逻辑回归模型,评估治疗组与临床特征的关联,显著性水平设为P≤0.05。
195例患者中,女性占86%(167例),白人占89%(174例),平均年龄49±13岁,中位病程5年。所有患者均累及耳、鼻或气道,中位临床表现数达11项(3-19项)。耳软骨炎相关症状最常见,94%出现耳痛,89%耳部红肿。76%有鼻软骨炎,83%伴关节痛或关节炎,79%存在疲劳等全身症状。61%出现呼吸困难,34%有眼炎,22%伴皮肤病变。41%患者存在器官损伤,包括耳畸形(12%)、鼻塌陷(12%)、气管软化(31%)和声门下狭窄(9%)。治疗方面,95%(186例)患者使用GCs,81%(158例)联用其他免疫抑制剂。组1、组2、组3分别占19%、28%、53%。组3患者器官损伤率(62%)显著高于组2(22%)和组1(15%)(P=0.02),且更常伴关节炎(OR=2.4)和声门下狭窄(OR=6.4)。非生物免疫抑制剂中,甲氨蝶呤使用率最高(65%),生物制剂以TNF抑制剂为主(29%),其中阿达木单抗(18%)和英夫利昔单抗(14%)最常用,IL-6抑制剂(7%)和JAK抑制剂(4%)使用较少。组1患者鼻痛发生率较低(OR=0.36),提示症状较轻者可能未接受强化治疗。
复发性多软骨炎研究队列中使用的不同免疫调节药物
本研究揭示了RP患者的高疾病负担和广泛器官损伤风险。尽管GCs几乎普遍使用,但多数患者需联用免疫抑制剂,生物制剂和JAK抑制剂更常用于严重病例(如气道狭窄或关节炎),反映临床对难治性疾病的治疗倾向。然而,治疗方案缺乏标准化,可能导致早期治疗不足和损伤进展。研究局限性包括缺乏药物剂量和疗程数据,以及转诊中心可能存在的选择偏倚(如女性比例偏高)。未来需建立疾病活动度评估体系,开展临床试验验证不同疗法的疗效与安全性,推动基于循证的治疗指南制定,以改善患者预后并减少GC依赖。
原始出处:
Yang R, Rhee RL, Quinn KA, Amudala NA, McAlear CA, Grayson PC, Merkel PA, Ferrada M, Banerjee S; Vasculitis Clinical Research Consortium. Clinical Manifestations and Treatment in Patients With Relapsing Polychondritis: A Multicenter Observational Cohort Study. ACR Open Rheumatol. 2025 May;7(5):e70027. doi: 10.1002/acr2.70027. PMID: 40391876; PMCID: PMC12090363.
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