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胫骨平台骨折是一种常见损伤,Schatzker分型和AO-OTA分型是目前应用最广泛的分型系统。但上述两种分型系统均无法描述胫骨平台后部骨折,这可能与既往CT技术尚未普及、导致后髁骨折漏诊率较高有关。Chen等将胫骨平台后髁骨折分为:(I)后内侧髁劈裂骨折;(II)后外侧髁劈裂骨折;(III)后外侧髁塌陷骨折;(IV)后外侧髁劈裂塌陷骨折;(V)后内侧髁劈裂合并后外侧髁塌陷骨折。Hua等在胫骨平台骨折形态及损伤机制研究中发现,胫骨平台后内侧劈裂合并后外侧压缩常同时存在髁间隆突撕脱骨折,该类型损伤被命名为"后髁三联征",并强调髁间骨折对膝关节功能恢复的重要性。其损伤机制可能为:屈膝状态下前交叉韧带紧张,外力作用使股骨髁撞击胫骨平台后髁,导致后内侧平台、后外侧平台及前交叉韧带撕脱骨折这三个重要结构同时损伤。部分研究显示前交叉韧带(ACL)损伤与胫骨平台后髁骨折存在强相关性,因此"后髁三联征"损伤术前需明确诊断,合并膝关节不稳者需同期手术固定ACL损伤。
胫骨平台后髁骨折主要骨折线位于冠状面,损伤主要累及后方,因此通过前内侧或前外侧入路难以实现直视下复位固定。骨折复位固定需要直视下操作,而"后髁三联征"合并ACL损伤导致膝关节不稳时,需额外增加前内侧切口固定髁间隆起撕脱骨折,可能面临二次消毒及反复铺单的问题,且手术切口过于集中可能增加伤口并发症风险。既往研究主要关注胫骨平台后髁骨折的手术治疗,但针对合并ACL损伤的报道较少。
本系列研究介绍一种治疗"后髁三联征"的手术策略,可避免术中体位改变及多次消毒铺单,简化手术流程。采用侧俯卧位,通过患肢旋转完成三切口手术操作:首先屈膝位内旋患肢,经内侧切口处理内侧平台骨折;然后外旋患肢使腓骨向上,采用Frosch入路处理外侧平台骨折;最后外旋外展髋关节,于髌骨内侧作小切口处理前交叉韧带撕脱骨折。我中心采用该手术策略治疗11例"后髁三联征"患者,本研究旨在探讨并阐述该手术策略的优势,我们假设该手术策略可简化手术流程、缩短手术时间,并有利于患者术后恢复。
方法:回顾性分析2017年2月至2020年8月期间我中心采用该手术策略治疗的11例"后髁三联征"患者临床资料。采用统一手术方案:患者取侧俯卧位,通过患肢旋转完成操作——经后内侧切口及后外侧Frosch入路处理胫骨平台后髁骨折,最后经髌骨内侧小切口处理前交叉韧带撕脱骨折。术后鼓励患者早期行膝关节功能锻炼。记录术后1年并发症发生情况(深静脉血栓、伤口愈合不良、深部感染、内固定失效、骨折复位丢失)及膝关节功能指标(膝关节活动度、Lysholm评分、SF36量表)。
“后髁三联征”组患者基本资料
在手术过程中,首先治疗内侧平台骨折,将患者置于外侧俯卧位; B:通过膝关节后内侧切口治疗后内侧骨折; c-d:术中透视显示内侧平台骨折复位满意; d:经膝关节后外侧Frosch入路治疗胫骨平台后外侧骨折:f:“两个手术窗”共同作用固定骨折; g-h:术中透视显示胫骨平台后外侧骨折复位固定满意; i:经前内侧切口治疗前交叉韧带撕脱骨折; j:手术切口最终外观照片
a-b:术前患肢的正侧位X线片; c-d:术后患肢的X线片
结果:所有患者骨折均顺利愈合,平均骨折愈合时间17.0周(12-22周)。术后发生深静脉血栓(DVT)2例,1例出现伤口脂肪液化,无骨折复位丢失、内固定失效及深部感染等严重并发症。术后1年,患肢膝关节平均活动度(ROM)为3.6-120.5°,平均Lysholm评分为86.7分(61-100分),平均SF36评分为76.96分(52.45-94.75分)。
结论:"后髁三联征"是一种严重损伤,本研究提出的手术策略可简化手术流程,避免术中患者体位大幅改变,缩短手术时间,降低手术麻醉风险,使患者获得良好临床预后。
原始出处:
Hongfei, Qi; Zhong, Li; Bo, Wu;Triple-incision treatment of the posterior condylar triad in the lateral prone position.BMC Musculoskelet Disord 2025 Mar 1;26(1):215
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