鼻子在面部美学和呼吸功能中起着至关重要的作用，其美学吸引力在很大程度上取决于其亚单位的和谐整合。鼻底的适当部分对于面部平衡至关重要。然而，在动态面部表情中，鼻孔过度暴露经常发生。与北美白种人相比，亚洲人通常有更宽的鼻底，较弱的鼻翼软骨支持，以及更大的鼻翼活动性，这使得他们在面部表情中更容易受到鼻孔过度暴露的影响，从而导致鼻腔和谐和整体面部美学的破坏。这个问题通常是由鼻孔开大肌肉的过度活跃引起的，包括上唇鼻翼提肌（LLSAN）、前鼻孔扩张肌（DNA）和前庭鼻孔扩张肌（DNV）（表1，图1）。微笑或愤怒等表情会导致这些肌肉在鼻翼基部施加向上和向外的力，导致鼻孔过度暴露。这种过度暴露会引起人们对鼻孔的注意，从而造成不和谐的外观，损害整体面部美学。汉族占中国人口的90%以上，是亚洲最大的民族，表现出亚洲人口特有的鼻解剖特征。这些特征包括更宽的鼻基、更薄更弱的鼻翼软骨和更短的鼻小柱。因此，本研究专门选择了汉族个体来评估肉毒毒素在解决鼻孔过度暴露方面的疗效。

表1

随着社交媒体的广泛使用和美容标准的提高，人们越来越关注面部细节。鼻孔过度暴露有可能造成相当大的心理困扰。传统的手术治疗存在明显的疤痕、手术过程的复杂性和正常鼻腔解剖结构的破坏等风险，导致患者接受度低。A型肉毒毒素通过干扰乙酰胆碱的释放来抑制肌肉收缩，导致肌肉松弛和瘫痪。它已被证明对治疗肌肉紧张症和痉挛有效。由于其有效性和相对安全性，其在整形美容手术中的应用越来越普遍。与手术方法相比，肉毒毒素注射具有微创性、安全性和更广泛的患者接受度。因此，本研究建议使用针对鼻扩张肌肉的肉毒毒素注射液来改善鼻孔过度暴露。

现有研究的定量数据有限。用于收集客观数据的传统摄影方法经常受到精度不足和拍摄角度变化引起的图像失真问题的阻碍。相比之下，目前的3D扫描技术以其高精度和易用性而闻名，在整形手术中捕捉静态和动态指标方面越来越受欢迎，特别是在微创手术中。本研究利用3D扫描工具和分析软件收集治疗前后的图像，从而为评估肉毒毒素注射液的疗效提供客观指标。

图1

材料和方法

纳入标准

本研究已获得机构审查委员会的批准，并按照《赫尔辛基宣言》的原则进行。所有患者在收到对研究目的、潜在风险和程序的全面解释后，均提供书面知情同意书和摄影授权。纳入标准如下：（1）20-35岁汉族患者；（2）三位整形专家诊断为鼻孔过度暴露。排除标准包括：（1）严重全身性疾病；（2）鼻整形或鼻外伤史；（3）治疗部位活动性感染；（4）鼻孔形状不对称；（5）过去6个月内在鼻腔或口周区域注射过肉毒毒素；（6）瘢痕疙瘩形成史；（7）怀孕、哺乳或计划怀孕。

肉毒毒素注射技术

根据双侧DNV、DNA和LLSAN肌肉交叉处鼻扩张器肌肉的解剖位置确定了四个注射点（图2）。这些点用一个外科标记标出。将复方利多卡因乳膏（中国上海同方制药）涂抹在标记区域，并用保鲜膜覆盖1小时，以确保有效麻醉。每瓶50U 的Botox（Allergan，Irvine，CA，USA）用2.5mL无菌0.9%生理盐水复溶，使浓度达到2U/0.1ml。用75%酒精拭子消毒注射部位后，使用32G螺钉式皮下注射针在每个标记部位注射2U 肉毒毒素。

图2

GAIS评估和3D扫描

GAIS评估

GAIS是指表2所示的全球美学改善量表。在治疗前以及治疗后4周和12周，患者以正面和朝上的姿势拍摄数码照片，同时保持最大程度的非牙龈微笑。在摄影之前，每位患者都被指导如何进行标准化的非牙龈微笑，以准确地复制日常动态面部表情中鼻孔过度暴露的情况。在治疗后24周，患者将他们的治疗前图像与治疗后4周和12周拍摄的图像进行比较，以使用GAIS量表评估治疗效果。同样，一位未参与治疗的独立整形外科专家使用GAIS量表在治疗后4周和12周评估了疗效，并记录了平均得分。

表2

3D扫描和测量参数选择

3D扫描仪（Artec EVA 3D扫描仪，Artec Europe Sarl，Luxembourg）用于在治疗前和治疗后4、12和24周拍摄3D图像。在扫描之前，再次指导患者如何进行最大限度的非牙龈微笑。在每次扫描期间，室温控制在18至25℃之间，以防止温度变化影响测量。使用专业软件（Artec Studio 18，Artec Europe Sarl，Luxembourg）分析3D图像，以量化鼻孔和鼻翼活动的平均面积。鼻孔区域被定义为由鼻小柱、软组织三角、鼻翼内侧边缘和鼻梁包围的区域。鼻翼活动度计算为[（最大非牙龈微笑鼻翼宽度-静息鼻翼宽度）/静息鼻翼宽度* 100%（图3）。所有3D图像都是由同一位训练有素的研究人员按照标准化的协议拍摄的。

图3

统计分析

使用SPSS 26.0软件（IBM，Armonk，NY，USA）进行统计分析。配对样本t检验用于比较治疗前后的值。p值<0.05被认为具有统计学意义，而p值<0.001表示具有高度显著的统计学差异。

结果

总体结果

本研究共招募了52名因鼻孔过度暴露而寻求治疗的患者。其中，32名患者成功完成了整个24周的随访期，从而对治疗结果进行了彻底的纵向评估。2022年11月至2024年5月，43名患者因鼻孔过度暴露而寻求治疗，并接受了肉毒毒素注射。其中，32名患者（27名女性，5名男性，平均年龄：25.81±3.44岁）完成了24周的随访期。通过比较治疗前后图像，这些患者的鼻孔过度暴露情况得到了显著改善（图4、5）。

图4

主观结果

GAIS数据表明，患者和整形外科专家在治疗后4周和12周都注意到鼻孔过度扩张的显著改善。在4周的随访中，93.75%的患者和96.87%的专家认为这种改善是显著的。在12周时，超过84%的患者和专家都保持了较高的满意度（表3，图6、7）。

表3

客观结果

患者在随访期间，32例患者的平均鼻孔面积从基线时的89.42±13.21 mm2显著降低到注射后4周的72.50±13.93 mm2（p<0.001），并在治疗后12周降至79.02±13.93 mm2（p<0.05）。同样，鼻翼活动度从治疗前的10.50±3.92%降低到4周时的4.64±3.09%（p<0.001）和12周时的6.05±3.14%（p<0.05）。治疗后24周，鼻孔面积和鼻翼活动度均恢复到基线值（表3，图8、9）。

并发症

未观察到严重不良事件。一些患者报告了轻微的副作用，包括注射部位的短暂疼痛（2例）和轻度瘀伤（5例），所有这些副作用都在几天内自行消失。未观察到瘢痕形成、持续瘙痒、感染或结节形成。这些发现与之前关于肉毒毒素美学应用的研究一致，加强了其在适当注射技术和遵守术后护理指南时的良好安全性。

图5

讨论

鼻腔区域由几个负责调节鼻孔大小的肌肉群调节，包括前鼻孔扩张肌（DNA）、上唇鼻翼提肌（LLSAN）和前庭鼻孔扩张肌（DNV）。在面部表情或说话时，这些肌肉对鼻翼基部施加的过度向上和向外的力会导致鼻孔过度暴露。解剖学研究表明，鼻结构的种族差异会显著影响鼻孔动力学。北美白种人通常具有更强、更有弹性的鼻翼软骨、更清晰的鼻背和更窄的鼻基。这些特征提供了更大的结构支撑，从而减少了面部表情时鼻孔扩张的程度，最大限度地减少了动态鼻孔过度暴露的程度。相比之下，亚洲人通常表现出更薄、更弱的鼻翼软骨、更宽的鼻基和更短的鼻小柱，这使得他们的鼻孔在周围肌肉收缩时更容易过度运动。由于鼻孔位于面部的中心位置，这种过度暴露会破坏面部的和谐。随着美容标准的日益完善，鼻孔过度暴露可能会导致受影响个体的心理压力增加。

现有的鼻孔过度暴露的外科治疗，如鼻翼基底缩小，通常涉及感染和可见疤痕等并发症。此外，外科手术通常需要更长的恢复期，这可能会增加患者的总体成本和风险，促使他们寻求侵入性较小的替代方案。与传统的外科治疗相比，肉毒毒素注射提供了一种微创、安全、省时的选择。此外，肉毒毒素注射可以在门诊进行，为患者节省时间和金钱，同时减少恢复时间和不适。

图6、7

Hwang等人进行了一项研究，在该研究中，将3U的肉毒毒素注射到颧骨小肌和上唇提肌的交叉处，以治疗露龈笑。Aline Bitencourt-Costa等人和Adilson Tolfo de Oliveira等人的研究通过利用肉毒毒素选择性抑制LLSAN肌肉的运动，在治疗露龈笑方面取得了显著的治疗效果。这种方法与本研究中采用的方法相似。为了确保安全性和有效性，作者确定了每个注射部位2 U肉毒毒素的治疗剂量。此外，非肌肉因素导致鼻孔过度暴露的患者被排除在本研究之外，以避免对正常呼吸功能的任何潜在损害。Yehong Zhong等人证明，在位于三个目标肌肉交叉处的两个特定注射点施用肉毒毒素足以有效抑制鼻孔扩张肌肉的活动。这种效应归因于毒素在周围肌肉组织中扩散的固有能力，确保了足够的治疗覆盖率。

本研究利用3D扫描技术客观测量鼻孔大小，确保评估治疗效果的准确性和可靠性。3D扫描提供了精确的测量，可以准确评估肉毒毒素注射的有效性。采用标准化的最大非牙龈微笑，以尽量减少周围肌肉群（如上唇提肌和颧大肌）对测量的影响。

3D测量结果表明，注射肉毒毒素后，鼻孔过度暴露显著减少，观察到统计学上的显著改善。在整个12周的随访期间，患者满意度仍然很高，到治疗后24周，鼻孔暴露程度已恢复到治疗前的水平。这表明肉毒毒素通过抑制过度的肌肉收缩来缓解鼻孔过度暴露。这些发现与Yehong Zhong等人的研究结果一致，他们也证明了肉毒毒素在治疗鼻孔过度暴露方面的潜力。

GAIS结果进一步支持了治疗的有效性，患者自我评估和专家评估均显示，治疗后4周和12周鼻孔过度暴露有显著改善。主观和客观评价之间的这种一致性表明，肉毒毒素注射不仅改善了鼻孔的美学外观，还减轻了与外观问题相关的心理压力。

图8、9

在临床实践中，肉毒毒素注射为经历肌肉紧张引起的鼻孔过度暴露的患者提供了一种非手术选择，特别是对于那些不愿意或无法接受手术的患者。为了确保最佳效果，整形外科医生必须仔细评估鼻扩张器肌肉的收缩模式，选择合适的注射部位和剂量，并告知患者潜在的副作用和预期的治疗效果持续时间。

这项研究有几个局限性。首先，与手术方法相比，肉毒毒素的效果更短，通常持续3-6个月。为了保持长期疗效，患者可能需要在首次注射肉毒毒素后每隔3-6个月进行一次定期再治疗，频率根据个人反应和美学目标量身定制。尽管使用了局部麻醉剂，但患者在鼻翼区域注射时仍报告了明显的疼痛，这可能是由于致密组织导致压力增加。此外，样本量小和随访期短限制了全面评估肉毒毒素长期疗效和安全性的能力。未来的研究应包括更大的样本量、更长的随访期和随机对照试验（RCTs），以更好地验证疗效。

结论

基于3D扫描技术的评估，肉毒毒素注射是一种安全有效的非手术治疗鼻孔过度暴露的方法，患者满意度高，不良反应小。该方法有望在美容整形手术中得到临床应用。

参考文献

1. Wang X, Li M, Tian Y, Chen X, Li J, Luo S, Hao L. Botulinum Toxin Type A for Nostril Overexposure: A Prospective Clinical Study Using 3D Scanning. Aesthetic Plast Surg. 2025 Apr 29. doi: 10.1007/s00266-025-04792-1. Epub ahead of print. PMID: 40301199.

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