盆腔脏器脱垂（POP）中的顶端脱垂是指子宫、宫颈或阴道穹窿/切缘通过盆底向下脱垂。这可能导致阴道膨出或下坠感等症状。POP还可能累及前、后盆腔间隔，并导致肠道和膀胱症状。POP影响许多女性的生活质量，据估计，澳大利亚女性一生中接受POP手术治疗的风险为19%。鉴于阴道网片在脱垂手术中的安全性问题，目前澳大利亚治疗顶端POP的骶骨阴道固定术尚无获得治疗用品管理局（TGA）批准的网片产品。因此，在澳大利亚，由于对网片使用的限制，自体组织修复技术得到了更广泛的应用。了解自体组织修复技术的长期疗效和安全性数据变得越来越重要。

使用自体组织的顶端悬吊术可通过阴道或经腹进行。骶棘韧带固定术（SSLF）最早于1971年被描述，是报道最多的用于纠正顶端脱垂的经阴道手术之一。历史上，骶韧带悬吊术（USLS）是通过阴道进行的，高质量研究发现经阴道USLS和SSLF的疗效相当。如今，人们越来越多地通过微创技术（腹腔镜或机器人手术）经腹进行USLS，以便更好地识别和保护输尿管。USLS和SSLF在治疗顶端POP方面均得到国际指南的支持。大型回顾性队列研究以及近期的小型随机对照试验均发现，在解剖学疗效和不良事件方面，这两种手术技术的疗效并无差异。

近日，来自澳大利亚的研究人员比较并评估了机器人辅助/腹腔镜USLS和SSLF这两种非网片手术技术在处理顶端POP中的解剖学疗效和主观成功率，并评估了其安全性。

 

 

研究人员对116名接受USLS（n=61）或SSLF（n=55）手术的顶端POP女性患者进行了回顾性研究，所有手术均由同一位外科医生完成。研究人员记录了患者的人口统计学数据，包括年龄、产次和既往POP手术史。术前使用盆底问卷来确定膀胱、肠道和阴道症状的患病率。手术期间和术后复查时记录了盆腔器官脱垂量化系统（POP-Q）评分，并将POP-Q评分的绝对变化作为盆底支持力的客观衡量指标。研究使用的其他术后指标包括阴道膨出的存在、需要重复POP手术（再次手术）以及基于患者报告结局测量调查的主观症状改善。术后不良事件使用Clavien-Dindo分级量表进行记录。研究人员进行了多变量逻辑回归分析，以预测手术失败、再次手术和不良事件的因素。

结果显示，患者的基线人口统计学特征相似。USLS组的平均术后随访时间为24个月，SSLF组为18.5个月。术后时间的C点的差异无统计学意义（USLS：中位数-8 cm（四分位距2 cm），SSLF：中位数-7 cm（四分位距2 cm））。手术成功率（术后C点<0）无差异（USLS 90.2%，SSLF 92.5%）。两组间顶端复发的再次手术率相似（SSLF 1.9%，USLS 6.6%）。对再次手术的单因素分析发现，年龄、产次和手术类型均不是再次手术的预测因素。最常见的术后不良事件是尿路感染（USLS 10.2%，SSLF 10.5%）。

 

术中数据及伴随的手术操作

 

这些结果表明，根据POP-Q评分的客观改善和患者报告结局测量，机器人辅助/腹腔镜USLS和SSLF是安全且有效的非网片技术，均可用于有效处理顶端盆腔器官脱垂。

原始出处：

McDonald J, Salehi O, Sathianathen N, Dowling C, Elmer S. Sacrospinous fixation versus uterosacral ligament suspension in managing apical prolapse. World J Urol. 2025 Mar 20;43(1):182. doi: 10.1007/s00345-025-05563-y. PMID: 40111511.

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