手部骨关节炎（OA）是常见的慢性退行性疾病，以疼痛、功能障碍为特征，但其疼痛轨迹存在显著个体差异。既往研究多关注群体水平疼痛稳定性，但个体恶化或改善的异质性及其驱动因素尚不明确。此外，患者可接受症状状态（PASS）作为临床治疗目标，其长期达标率及预测因素亦缺乏证据。本研究旨在：（1）评估手OA患者四年间疼痛变化的个体轨迹（恶化、稳定或改善）；（2）识别与疼痛变化及PASS达标相关的基线因素，为个体化干预提供依据。

本研究基于荷兰莱顿大学医学中心的手骨关节炎二级护理队列（HOSTAS），纳入2009-2015年连续就诊的356例手OA患者，进行为期四年随访。主要结局为澳大利亚/加拿大手骨关节炎指数（AUSCAN）疼痛亚量表（范围0-20，分数越高疼痛越重）的年度变化，依据最小临床重要改善（MCII=1.6）将患者分为恶化组（Δ>+1.6）、稳定组（Δ-1.6至+1.6）及改善组（Δ<-1.6）。PASS定义为AUSCAN疼痛评分≤8.2。基线数据包括人口学特征（年龄、性别、BMI、就业状态）、疾病指标（侵蚀性病变、滑膜炎MRI评分、压痛关节数）、心理因素（医院焦虑抑郁量表HADS、疾病认知问卷IPQ、应对策略问卷CORS）及功能评分（AUSCAN功能亚量表）。采用多项逻辑回归分析疼痛变化组的关联因素，二元逻辑回归分析PASS达标预测因子，校正基线疼痛、年龄、性别和BMI。

在356例患者中（女性83%，平均年龄60.6岁，基线AUSCAN疼痛评分9.1），四年间38%（n=137）疼痛改善（平均下降4.8分），30%（n=106）恶化（平均上升3.8分），32%（n=113）保持稳定。年度疼痛变化趋势与四年总体轨迹一致（改善组年际下降更频繁，恶化组年际上升更显著）。基线因素分析显示：疼痛恶化与更高BMI（OR=1.08/单位，95%CI 1.01-1.14）、在职状态（OR=3.35 vs 无业）、应对策略中“安慰性认知”（OR=1.10）及疾病认知中“疾病理解度高”（OR=1.11）正相关；疼痛改善与基线功能较好（AUSCAN功能评分每增加1单位，OR=0.95）、心理健康佳（HADS抑郁评分每增1单位，OR=0.89）、疾病后果感知低（OR=0.91）及在职状态（OR=4.44）相关。PASS达标率从基线44%升至四年后49%，基线功能较差（OR=0.95）、压痛关节数多（OR=0.91）及症状归因于OA程度高（IPQ身份评分每增1单位，OR=0.81）者更不易达标。影像学指标（如侵蚀性病变、滑膜炎）与疼痛变化或PASS无显著关联。

基线特征与疼痛临床显著恶化或改善的关联性（部分）

手OA患者疼痛轨迹呈现显著异质性，约1/3患者四年内疼痛改善，同等比例恶化，BMI、就业状态、心理因素及疾病认知是重要预测因子。PASS达标率小幅提升，功能保留和症状归因管理是关键。研究表明，疼痛干预需整合生物-心理-社会模式，针对高BMI者强化体重管理，优化在职患者工作适配，并通过认知行为疗法改善疾病应对策略。未来需验证上述因素的可干预性，并探索功能训练与心理干预的协同效应，以实现精准疼痛管理。

原始出处：

van der Meulen C, van de Stadt LA, Buck SJ, Rosendaal FR, Terpstra SES, Kloppenburg M. Association of Changes in Hand Pain With BMI, Employment, and Mental Well-Being Over Four Years in Patients With Hand Osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2025 May;77(5):614-622. doi: 10.1002/acr.25480. Epub 2025 Jan 27. PMID: 39651537; PMCID: PMC12038222.

Tags： Arthritis Care Res (Hoboken) | 手部骨关节炎患者四年疼痛轨迹异质性：1/3 改善、1/3 恶化，BMI 与心理因素成关键预测因子