神经精神（NP）表现是系统性红斑狼疮（SLE）的重要并发症，但准确归因于SLE活动仍是临床挑战。常规脑MRI常用于评估NP事件，但其病变类型（如T2/FLAIR高信号、炎症性病变等）与归因的关联尚不明确。本研究旨在通过多中心回顾性队列分析，探讨常规MRI基本病变与NP事件归因（基于临床判断CJ及验证算法AA）的关系，验证“特定MRI特征可能支持或排除SLE归因”的假说，并为临床决策提供影像学依据。

本研究为多中心回顾性队列研究，纳入1999-2018年意大利、希腊及巴西4家三级中心154例首次发生NP事件的SLE患者（符合1997年ACR分类标准）。通过美国风湿病学会（ACR）定义的NP综合征分类，收集患者首次NP事件时的常规MRI数据（包括T1/T2加权、FLAIR、弥散加权及钆增强序列），并由中心放射科医师盲法评估病变类型：大梗死、脑实质出血、蛛网膜下腔出血、炎症性病变、T2/FLAIR高信号（白质/灰质）、腔隙灶、脑萎缩及微出血。NP事件归因通过CJ（专家临床判断）及SIR验证算法AA评估，统计分析采用χ²检验、Fisher精确检验及多变量Logistic回归模型，并排除MRI异常项进行敏感性分析。研究对比归因与非归因组MRI特征差异，分析病变类型与治疗选择（抗血小板药、抗凝剂、免疫抑制剂、corticosteroids等）的关联。

研究结果

1.总体特征​​

· 154例NP事件中，57%（88例）通过CJ归因于SLE，55%（85例）通过AA归因。

· 37%（57例）MRI正常，T2/FLAIR高信号最常见（46%，71例），其次为大梗死（11%，17例）；微出血及蛛网膜下腔出血未检出。

2.归因与非归因组差异​​

· 正常MRI：非归因组显著更常见（CJ组OR=0.42，95%CI 0.21-0.82；AA组OR=0.27，0.13-0.52）。

· 炎症性病变：AA归因组发生率更高（15% vs 4.3%，OR=3.91，1.15-18.1），特异性达95.65%。

· 脑萎缩：CJ非归因组更常见（12% vs 2.3%，调整OR=0.06，0.01-0.35）。

· 脊髓病变：AA归因组发生率显著（9.4% vs 1.4%，p=0.043）。

3.病变分布与NP事件类型​​

· 中枢弥漫性事件（如头痛、情绪障碍）：52%伴正常MRI（p<0.001）。

· 中枢局灶性事件（如脑血管病、癫痫）：大梗死（82%）、腔隙灶（75%）及脊髓病变（100%）占比最高。

4.敏感性分析​​

· 排除MRI异常项的修订AA仅重分类7例事件，主要结果保持稳健（炎症性病变OR=3.97，p<0.05）。

· 年龄<50岁或病程<5年者，炎症性病变更常见于AA归因组（19% vs 6.5%，p=0.041）。

5.治疗关联​​

· Corticosteroids使用率在炎症性病变合并局灶性中枢事件中更高（p<0.05）。

基于NP事件归因（CJ与AA）的MRI基本病变发生率及关联性分析​

本研究证实常规脑MRI对SLE相关NP事件的归因具有重要价值：正常MRI提示非SLE归因，而炎症性病变及脊髓病变支持AA归因。脑萎缩则与CJ非归因相关，可能反映慢性非活动性损伤。尽管MRI特征非特异性，但其组合模式可优化临床决策，尤其在缺乏生物标志物时。未来需结合先进MRI技术（如体积分析、功能成像）及多组学数据，建立标准化病变分类体系，提升归因准确性。研究局限性包括回顾性设计的潜在偏倚及未纳入定量MRI参数，但结果为SLE神经精神表现的精准管理提供了关键影像学依据。

原始出处：

Silvagni E, Marangoni A, Garaffoni C, Appenzeller S, Bertsias G, Fanouriakis A, Piga M, Fainardi E, Carrara G, Scirè CA, Govoni M, Bortoluzzi A. Can conventional brain MRI support the attribution process in neuropsychiatric SLE? A multicentre retrospective study. Lupus Sci Med. 2025 Apr 28;12(1):e001490. doi: 10.1136/lupus-2024-001490. PMID: 40294975; PMCID: PMC12039020.

Tags： Lupus Sci Med：常规脑MRI可辅助判断系统性红斑狼疮相关神经精神事件归因