目前，关于降压药服用时间（早晨或夜间）对心血管风险的影响一直存在争议。目前尚无明确的结论证明哪种服药时间更具优势。部分大型临床研究提示，晚间服用降压药可能有助于更好地控制夜间血压，从而降低心血管事件的风险。同时，有研究发现，不同服药时间在心血管结局上的并没有显著差异。此外，关于晚间服用降压药的安全性仍存疑虑，例如夜间服用降压药可能增加低血压、缺血性事件的发生率，甚至有研究提示与青光眼相关视力损害风险有关。因此，进一步明确降压药服用时间与心血管事件及全因死亡之间的关系，对于优化血压管理策略、指导临床实践具有重要意义。

近期，发表在顶级期刊JAMA杂志上的一项题为“Antihypertensive Medication Timing and Cardiovascular Events and Death The BedMed Randomized Clinical Trial”的研究，旨在评估夜间服用降压药是否能降低全因死亡或因中风、急性冠状动脉综合征、心力衰竭住院 / 急诊就诊等主要复合结局的发生率，并探究其对视觉、认知以及跌倒和 / 或骨折相关结果的影响。

在这项多中心、开放标签、随机临床试验中，研究人员通过加拿大五个省份的 436 名初级保健医生招募社区居住的成年高血压患者，患者正在服用至少一种每日一次的降压药，招募时间从 2017 年 3 月 31 日到 2022 年 5 月 26 日，最终随访时间为 2023 年 12 月 22 日。最终，共纳入3357名患者，并按 1：1 比例随机分为两组，干预组（n=1677 ）睡前服用所有每日一次的降压药，对照组（n=1680 ）早晨服用。主要结局是首次发生全因死亡或因中风、急性冠状动脉综合征或心力衰竭住院 / 急诊就诊的时间，同时评估全因非计划住院 / 急诊就诊以及视觉、认知和跌倒、骨折相关结果。

结果显示，在收纳的所有参与这种，女性占56.4% ，中位年龄为67 岁，53.7% 正在进行单一药物治疗，中位随访 4.6 年。干预组每 100 个患者 - 年发生主要复合结局事件的比率为 2.3，对照组为 2.4（调整后的风险比为 0.96，95%CI 为 0.77 - 1.19，P = 0.70）。两组在主要结局以及安全结果方面均无差异，包括跌倒或骨折、新发青光眼诊断或 18 个月认知衰退方面也无差异。

总之，在初级保健的高血压成年人中，睡前服用降压药是安全的，但并未降低心血管风险。降压药物的服用时间不影响降压药的风险和益处，应根据患者的偏好来指导用药时间选择。该研究为医生在指导高血压患者服药时间提供了依据，提示可更多考虑患者个人习惯和偏好。但研究存在开放标签设计等局限性，未来可进一步研究不同降压药类型、特定患者亚组中服用时间对心血管风险的影响。

原始出处
Garrison SR, Bakal JA, Kolber MR, et al. Antihypertensive Medication Timing and Cardiovascular Events and Death: The BedMed Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online May 12, 2025. doi:10.1001/jama.2025.4390

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