Hey guys，衰老是一个复杂的过程，在内在和外在因素的影响下发生。在这个过程中，所有组织，上皮、结缔组织、肌肉和神经，在个体之间都会发生不同程度的变化，而具有相似年代史的个体可能会出现不同的发现。面部区域的衰老过程可能会对自尊和人际关系产生更大的影响。为了消除、减少甚至延缓面部衰老的影响，所进行的恢复年轻态的手术数量和种类都在增加。从解剖学的角度来看，面部区域具有多层结构，非常复杂。从地形上看，皮肤、筋膜覆盖层、脂肪簇、表情肌、血管神经分支、韧带和骨骼的解剖特征以及衰老过程中发生的变化因地区而异。由于内在和外在因素导致的所有这些结构的变化都会产生明显的结果，尤其是在面部皮肤上。褶皱和皱纹是衰老过程中最明显的迹象之一，是面部的特征，尤其是眶周区域。

皱纹可分为两种主要类型：静态型，可以在中性静止状态下识别；动态型，在面部表情运动中变得明显。内在（种族、解剖变异、激素变化）和外在（生活方式影响、吸烟和尼古丁、暴露于紫外线）因素在这两种皱纹的形成中起着重要作用。就内在因素中的解剖变化而言，不仅皮肤厚度或脂肪成分，而且产生表情运动的肌肉纤维的延伸方向和起点和终点、将肌肉连接到深层或骨膜的悬吊韧带的具体附着和层次，以及随着衰老过程，层间脂肪组织簇的提升作用的变化（如深层萎缩和表层增加）都是基本的解剖因素。

文献中的研究揭示了眼周区域动态和静态皱纹的程度，眼周区域是中面部受动态皱纹影响最大的区域之一。但很少有研究专门研究眼周区域的动态褶皱模式。人从学会模仿动作的那一刻起所做的面部表情动作，在慢性期皮肤组织中表现为折线（动态皱纹）。在以下过程中，动态皱纹可以被检测为促进静态皱纹形成的区域。通过找到这些前体折叠线，可以为每个人量身定制抗衰老治疗。因此，在静态皱纹可见之前，了解动态皱纹模式和未来静态皱纹之间的关系可能有助于确定早期干预方案。

本研究的目的是通过分析没有任何美容或手术史、面部损伤或慢性疾病的健康年轻人眼周皮肤中发生的各种表情运动的动态褶皱模式，揭示皱纹前体区域。

材料和方法

对一组18-24岁的健康年轻人（93名女性和91名男性）进行了动态眼周皱纹模式分析 这些人都没有慢性疾病，没有面部疾病或受伤史，从未接受过肉毒毒素或填充剂治疗等美容手术，也不吸烟。参与者被随机选为这项横断面研究的志愿者，并记录了他们的年龄、体重和身高。

志愿者面部区域的照片是用数码相机（尼康D3300）在正面和矢状面拍摄的，方法是提供合适的明亮环境，首先在静止状态下（没有表情运动）拍摄中性解剖位置的头部区域，然后按照相同的顺序让人在最强状态下进行各种表情运动。这些照片用ImageJ软件进行分析。

眼周外侧区域被定义为从外眦延伸到眉毛外侧端的线与从外眼角到眉关节的线之间的区域。眼周内侧区域位于连接内眦和鼻根的线与内眦到鼻根的线上。下眼周区域位于内侧和外侧眼周区域之间，就在睑裂下方。眼周上区是指眼睑裂上方的区域，以眉毛下缘为界。

为了引发动态皱纹，志愿者首先在休息时被拍照，然后被要求进行各种面部表情。这些动作包括扬起眉毛、皱眉头、皱鼻子、抬起上唇、微笑（抬起嘴唇连合而不露出牙齿）、采取不满意的表情（在嘴自然闭合的情况下向下拉嘴唇连合）、将嘴唇压在一起（就像在嘴唇之间夹着一张纸一样）、在下巴完全闭合的状态下伸展嘴唇（将嘴唇连合拉到一边），除了露出牙齿（在牙齿闭合时尽可能地分开上唇和下唇）、发出字母“O”和“U”、自然闭上眼睛、眯起眼睛并用力闭上眼睛。每次运动之间都要保持中立姿势，充分静息。照片是从运动时个体的对面，左右 45° 角拍摄的，在适当的室内照明下，距离为 60 厘米。

图1：眼周区域上部的动态皱纹图案。介绍了自然面部姿势、温和闭眼和用力闭眼引起的皱纹模式。在温和闭眼期间，眶周区域没有观察到明显的特征；然而，用力闭眼后，皱纹模式的显著差异变得明显。（A）1型（B）2型（C）3型（D）4型（E）与类型2不同，类型5观察到皱纹的横向累积。（F）6型（G）7型

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在这项研究中，三位解剖学家独立评估了眼周区域动态皮肤皱纹模式的观察者间和观察者内可靠性分析。在不同的日子里重复观察者的检查，并分析所获得分类的可靠性和一致性。使用Fleiss的Kappa系数分析了观察者之间的一致性。分析结果显示，所有地区的Fleiss Kappa平均值为0.83。这一结果表明，观察员之间的一致性达到了“极好”的水平。在眼周区域中，外侧眼周区域评估的一致性最高（Kappa = 0.87) 在下眼周区域评估中获得的一致性最低（Kappa = 0.77). 然而，这两个值都高于0.75，表明总体一致性相当好。使用组内相关系数（ICC）计算观察者内部可靠性，以评估观察者内部的一致性。每个解剖学家在不同日期进行的评估一致性的平均ICC值为0.89。这一结果表明，观察者内部的可靠性“极好”。

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在这项研究中，将眼周区域分为四个主要区域（上、下、外侧和内侧），并分别对每个区域观察到的皱纹类型进行分类。确定了每个地区的类型频率和百分比。使用多项式逻辑回归分析来比较皱纹类型在性别之间的分布。统计显著性水平被接受为p < 0.05。所有统计分析均使用SPSS 26.0软件进行。

结果

参与者人口统计

研究组由93名健康女性和91名18-24岁的健康男性组成 平均年龄20.5岁 ± 1.4 年。病例组的平均身高为172.7 ± 9.1 厘米（范围：155-200 cm），平均体重为68.3 ± 15.8 kg（范围：39–125 kg），平均体重指数（BMI）为22.7 ± 3.9 kg/m²（范围：14.9–40.3 kg/m²）。男性受试者的平均年龄为20.8岁 ± 1.5 年，平均身高为179.1 ± 7.2 厘米（范围：160-200 cm），平均体重为77.9 ± 14.7 kg（范围：40–125 kg），平均BMI为24.2 ± 4 kg/m²（范围：15.6–40.4 kg/m²）。女性受试者的平均年龄为20.1岁 ± 1.2 年，平均身高166 ± 5.2 kg/m²（范围：155–180 kg/m²），平均重量为58.5 ± 9.6 kg，平均BMI为21.2 ± 3.3 kg/m²（范围：14.9–34.3 kg/m²）。

整体皱纹图案

在眼周区域的上部检测到七种不同的模式类型（图1）。其中，最常见的类型是斜折线（3型，56%），从内眦和外眦延伸到该区域的上内角和外角。第二常见的类型是从外眦延伸到眼周外侧角的皱纹（5型，19%）。在眼周区域的下部，定义了七种不同的褶皱模式，其中最常见的类型是3型（25.5%），这是一种由外眦和该区域的外侧边缘界定的线性波基序，第二常见的类型为2型（21.7%），它在外眦与瞳孔中线之间的下外侧有斜平行线。第三种最常见的模式是6型（20.1%），从内眦开始横向斜伸，延伸到外眦（图2）。在眼周区域的内侧部分，有6型（33%），它不遵循特定的模式，2型（20.6%），它形成指向内眦的箭头状图案，3型（12%），它表现为从上到下、从内到外延伸的斜垂直线，并从中出现短横线（图3）。在眶周外侧区域，定义了五种类型。其中，最常见的类型是1型（35%），它表现出从外眦到眉毛外侧端的垂直-斜向延伸的径向波，集中在上外角，2型（30%），它包含从外眦延伸到上下角的褶皱，但具有更横向的纹理，以及微型鱼尾纹3型（20%），它包括从外眦部出现的短弯曲波（图4）。

图2：眼周区域下部的动态皱纹模式。每个系列都从显示紧闭眼睛引起的眼周区域的皱纹图案开始，第二张图片显示了牙齿或微笑表情（在底部）引起的眼周围区域的皱纹模式。（A）1型，宽皱纹起源于眶下缘内侧，并水平向外侧延伸。（B）2型，在紧闭双眼时出现的周围皱纹在微笑时最为明显。（C）3型，在主下外侧皱纹线和外眦之间观察到短皱纹线。（D）4型类似于位于瞳孔中线垂直线外侧的单角线外观。（E）5型不是由运动引起的，由底层结缔组织在地形上很好地支撑，不会形成明显的皱纹图案。（F）类型6表现出从内眼角延伸到外眼角的图案，在外半部分观察到卷曲。（G）7型，可见单齿皱纹。

图3：眼周区域内侧的动态皱纹模式。从侧角和前角观察到该区域的皱纹类型，随着眼睛闭合紧密，皱纹类型会变得更加突出。（A）类型1，从正面看，向鼻根延伸的皱纹线形成锯齿状图案。（B）2型由起源于鼻根的皱纹线和会聚在内眦的鼻背纹组成，从正面看时形成箭头状。（C）3型，一条斜线朝向鼻延伸，其上方的横线不太明显。（D）4型，皱纹线从内眦辐射出来，类似于光束，尽管它们更短。（E）5型，皱纹线通常向皱纹延伸，通常呈两个不同的褶皱。（F）6型，没有检测到特定的皱纹模式，尽管沿内眦存在有限数量的皱纹。

图4：眼周区外侧的动态皱纹模式。每个图形都在同一个人的眼周外侧区域呈现了一个皱纹图案，这是由于眼睛闭合过紧引起的。（A）1型，外眦水平以上的上外侧斜皱纹线。（B）2型，皱纹线径向向上和向下辐射。（C）类型3，迷你鱼尾纹。（D）4型，在外眦水平处划分上下两半的皱纹线。（E）位于外眦上方和下方的短径向皱纹线，代表3型的早期形式。

统计结果

在4%的女性和2%的男性中，眼周上部没有检测到特定的褶皱模式，在眼周下部没有检测到18.6%的女性和8.6%的男性，在眼周围内侧没有检测到17.2%的女性和48.3%的男性。表1、2、3、4给出了面部表情在眼周区域引起的动态皱纹的分布率。在所有情况下，眼周外侧区域都会出现动态褶皱模式。进行多项逻辑回归分析，以评估眼周褶皱类型（上、下、外侧和内侧）与性别之间的关系。表5总结了每个地区的分析结果。

表1：眼周区上部动态褶皱模式的性别分布

讨论

动态皱纹图案最明显的面部区域是眉间和眼周区域。计算机科学、法医学和医学领域的研究人员对动态和静态皱纹特征感兴趣，用于面部分析和面部识别、年龄和性别确定。尽管经常使用Lemperle皱纹评估量表、改良的Fitzpatrick皱纹量表或临床医生全球美学改善量表等标准来评估静态皱纹的可见迹象，但对于动态皱纹的解剖或动力学评估，没有普遍接受的分类或术语。无论是了解面部外观的个体特征，确定个体特有的衰老的可见影响，还是监测抗衰老治疗的成功，都有必要不仅确定皮肤层的凹痕和凸起与皱纹严重程度之间的差异，还要确定面部皱纹模式的解剖位置和延长线，特别是动态皱纹模式。通过了解动态皱纹模式，可以更好地了解皱纹形成机制的解剖差异，并确定个性化的治疗方案。了解年轻时个体面部区域发生的基于动态皱纹的解剖状态，当没有看到衰老的影响时，是了解面部衰老过程的先决条件，因为从儿童时期开始模仿运动时，某些亚区域会形成无数个褶皱区域，到一定年龄后，随着青春期后解剖结构的停滞和模仿运动模式的形成，动态皱纹开始在某些地方定居。为了支持这一观点，研究表明，面部动态褶皱的严重程度随着年龄的增长而增加，动态和静态皱纹的分布模式相似。在这些重复的折叠区域，软组织和皮肤纹理的结构发生了机械结构变化，受阳光影响的区域也出现了局部差异。

表2：眼周区下部动态褶皱模式的性别分布。

本研究的结果为文献增添了有价值的信息，因为它是首批描述眼睛周围四个不同亚区皮肤中眼周动态褶皱模式的研究之一。关于眉毛和眼睑裂之间上部区域的动态皮肤褶皱的研究很少。最常被强调的问题之一是上眼睑下垂，这可能会限制视野，引起眼睛刺激，导致头痛，并造成老化的外观。尽管已知遗传因素是上眼睑下垂的重要因素，但性别、浅色皮肤、高BMI和吸烟也是增加下垂风险的因素，报告显示，45岁及以上人群中有16%的人眼睑下垂，其中19%的男性和14%的女性受到影响。据观察，在闭合或斜视运动期间，上眼睑皮肤中形成的动态线通常在上跗骨软骨和眉毛线之间延伸，类似于斜向-径向网络形状。与这些线条形成直角的肌肉纤维以绷带状的方式向后包裹上眼睑。一般来说，覆盖上跗骨的皮肤上的横向皱纹很突出，而在某些类型中，观察到延伸到周围的横向动态皱纹。其中最有趣的是5型，在这种模式的情况下，皱纹往往从外悬横向延伸到眼周区域的侧角。考虑到形成这种皱纹的线条呈直角，可以预测，在慢性过程中，随着眼轮匝肌的活动，这种5型优势个体可能更容易出现上眼睑下垂。19%的病例表现出这种模式，这一事实进一步支持了之前的报告。有趣的是，据报道，眼轮匝肌的损伤可能会损害皮肤松弛症的发展。

表3：根据性别，眼周区域内侧动态褶皱模式的分布。

眼周区域的内侧部分可能是眼周动态皱纹研究中最不受关注的区域。在作者的研究中，首次检查了眼周内侧眼睑内侧韧带周围的动态皱纹模式，并确定了以从鼻额交界处和鼻骨软骨交界处向内眦延伸的动态皱纹为主的模式。已经观察到，内侧线的皱纹模式发生在斜视、闭上眼睛、微笑等动作中，也发生在皱眉、皱起鼻背和露出牙齿等动作中。尽管在大多数情况下，内侧区域的皱纹似乎会引发鼻背侧的横向皱纹线，但在所检查的任何年轻病例中，内侧区域没有皱纹的病例数量并不少（约占病例的三分之一）。在这些情况下，降眉肌、降眉间肌、上唇鼻翼提肌、鼻肌的纤维没有参与眼轮匝肌泪道部分的运动，无论是非自愿的还是由于习得的运动模式（由于研究中没有对肌肉收缩进行电生理监测，因此无法区分）。面部肌肉具有复杂的相互联系，导致面部表情的复杂性。在Hur等人的研究中，对44具尸体进行了检查，发现降眉肌与上唇鼻翼提肌或眼轮匝肌下部直接相连，频率为75%，这支持了作者对内侧区域研究结果的解释。

表4：眼周区外侧动态褶皱模式的性别分布。

在眶周下部，检查了下眼睑和眶缘周围眼睛紧密闭合形成的折线，但值得注意的是，在任何病例中，鼻颈沟和睑颊沟（静态）都不明显。除了眼轮匝肌外，上唇提肌、颧大肌和颧小肌对该区域动态褶皱的形成也有明显的影响。在眼周区域的下部，斜视和闭眼时形成的皱纹是不同的。在斜视运动中（也包括微笑、露出牙齿、皱起鼻背等），颧骨和眶下区域的软组织被向上拉，导致与眼轮匝肌保留韧带线相对应的动态皱纹，该韧带定义了眶下边缘和下眼睑之间的区域。注意到这两种情况下的皱纹形状相似。另一方面，闭眼运动引起的皱纹在个体之间存在一些差异，在这项研究中首次被分类。在眼周区域的下部，斜视和闭眼时形成的皱纹是不同的。在大多数情况下，这些皱纹线被发现有一条从内眦线横向和从上向下延伸的长皱纹线。值得注意的是，在这些病例中，从长皱纹线沿垂直-倾斜方向横向延伸的类型（2型和3型）在男性中的观察频率几乎是男性的两倍，这可能与Ezure等人的研究中报告的男性更严重的下眼睑下垂有关。在目前的病例中，有13.5%没有观察到皱纹，表明下眼睑皮肤没有参与闭眼过程中的动作。

表5：统计分析结果显示，眼周皱纹类型与性别之间存在关系。

由于美容原因（鱼尾纹和面部拉皮），眼周外侧区域是最常治疗和最受欢迎的区域之一。可以在外侧区域找到皱纹模式分类，这在其他眼周区域是没有的。凯恩定义了四种类型来区分这一重要领域的动态皱纹：I型是最常见的类型，即饱满或扇形皱纹；II型——延伸到下眼睑/上脸颊线的线条是第二常见的类型；III型——仅位于上眼睑水平；以及仅位于外眦周围的IV型皱纹，这是最不常见的类型。凯恩的研究只是参与性的，没有具体的年龄限制。尽管在作者的研究中，年轻患者的类型形式相似，但它们的频率与凯恩报告的不同。在Kane的研究中，1型的患病率为47%，2型为25%，3型为18%，4型为10%，而在作者的研究中1型为35%，2型30%，3型20%，4型6%，5型9%。作者研究中的4型和5型可以被认为是凯恩描述的4型的亚组。将该组细分为亚组的原因是，皱纹中的分叉基序在该区域的外眦韧带边缘形成了一个更突出的先行模式，特别是在上眼睑水平。5型似乎是被归类为3型的迷你鱼尾纹外观的前身。

参考文献

1. Coban I, Erkmen FY, Aktaş GD. Dynamic Periocular Wrinkle Patterns: An Anatomical Study on Young Adults. J Cosmet Dermatol. 2025 May;24(5):e70215. doi: 10.1111/jocd.70215. PMID: 40304112; PMCID: PMC12042157. 

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