编者按：在对抗癌症的战斗中，每一次治疗指南的更新都是基于最新的临床研究和实践经验，旨在为患者提供更有效、更安全的治疗方案。

在2025年CSCO指南会上，【医悦汇】特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院陈静教授做客“对话大咖”栏目，解读最新版CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南的更新要点，并分享如何依据病理亚型精准调整治疗策略，为临床医生和患者提供极具价值的参考。

医悦汇：在2025 CSCO骨与软组织诊疗指南中，有哪些重要的更新内容？

陈静教授：2025年版《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》相较于2024年版，进行了两处关键更新。

首先，在疾病亚型方面，新增了软骨肉瘤的系统性补充内容。软骨肉瘤是一种骨肿瘤，此前未被纳入指南。今年，我们对其诊断与治疗进行了全面补充，填补了这一空白。

其次，基因检测在肿瘤诊疗中发挥着重要作用。鉴于此，今年的指南补充了骨与软组织肿瘤领域基因检测的规范诊疗内容。同时，还对部分瘤种的治疗进展进行了更新。

医悦汇：软组织肉瘤是一种高度异质性的恶性肿瘤，不同亚型对化疗、靶向治疗和免疫治疗的反应差异明显。临床中应该如何根据病理亚型动态调整治疗策略？

陈静教授：确实，骨与软组织肿瘤的诊疗过程极为复杂，尤其是软组织肉瘤，其亚型多达50多种，且对化疗、靶向治疗和免疫治疗的敏感性各不相同。因此，我们必须要依据病理诊断的亚型来制定精准的治疗策略。

在化疗方面，我们需要精准筛选出对化疗高度敏感的亚型，例如尤文肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤以及滑膜肉瘤等。这些亚型具有高度恶性且对化疗极为敏感的特性，因此我们特别强调化疗在这些亚型治疗中的重要地位。

对于靶向治疗，目前更多地应用于抗血管生成的靶向治疗，例如腺泡状软组织肉瘤和平滑肌肉瘤等，这些亚型对靶向治疗非常敏感。此外，还有针对特定基因的靶向治疗，例如CDK抑制剂用于高分化脂肪肉瘤，以及针对NTRK融合的肉瘤的靶向治疗，这些靶向治疗方案均是基于基因检测结果而制定的精准治疗策略。

至于免疫治疗，尽管在其他瘤种中取得了显著的疗效，但在软组织肉瘤中并非一个非常有效的治疗选择，仅对特定亚型如多形性未分化肉瘤相对敏感。因此，在临床实践中，我们仍需依据病理亚型来选择不同的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

医悦汇：软组织肉瘤常被误以为是良性肿块，普通人群应该如何区分异常肿块和普通肿块在无专项体检出现的情况下，哪种症状更值得高度警惕？

陈静教授：软组织肉瘤确实很容易被老百姓误认为是普通的小疙瘩或肿块，甚至有些医生也可能将其简单地当作良性肿块处理，这往往会导致误诊误治，给后续治疗带来很大困难，对患者的预后产生不利影响。

如果普通人群没有进行专业的检测手段，主要通过体检来判断，以下几种情况需要特别警惕：

1、肿块在短时间内迅速增大：如果肿块在短时间内明显变大，这需要引起重视。

2、肿块质地非常硬，边界不规则：如果肿块摸起来很硬，且边界不清楚，这可能是恶性肿瘤的特征。

3、肿块出现破溃或皮肤血管扩张：如果肿块表面出现破溃，或者随着肿块的迅速增长，表面皮肤血管明显扩张，这些都可能是恶性肿瘤的表现。

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