摘要

目的　探讨八段锦对轻中度帕金森病（PD）患者情绪及睡眠质量的影响及其机制。方法　将110例病情稳定的Hoehn-Yahr 1~3期PD患者随机分为八段锦组（n=55）和对照组（n=55）。八段锦组进行八段锦锻炼，每次30 min，每周5 d，持续共12周。对照组不做任何锻炼。分别于锻炼前和锻炼12周后进行运动功能、焦虑抑郁情绪和睡眠质量评估。结果　与对照组相比，八段锦组在UPDRS-Ⅲ评分、6 min步行试验改善明显，差异具有统计学意义。Berg平衡量表在时间和干预交互作用上有显著差异。八段锦组与对照组相比，两组间HAMA14、HAMD24及PSQI评分差异均有统计学意义。结论　八段锦可以改善轻中度PD患者的情绪及睡眠质量。

帕金森病（Parkinson disease，PD）是世界排名第二位常见的神经系统变性疾病。运动障碍是PD患者的主要的临床症状，包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势不稳。此外，睡眠障碍、焦虑抑郁等非运动症状也严重影响PD患者的生活质量，近年来受到越来越多的关注。PD的治疗包括药物、康复和手术。药物治疗一直是PD的主要治疗方法。然而，尽管接受了充分的药物治疗，PD患者仍会出现不同程度的残疾和生活质量下降，尤其是伴平衡或步态障碍的患者。此外，长期使用多巴胺能药物还可引起异动和症状波动。当药物无效时可以采用手术，但费用昂贵同时会增加感染的风险。运动通常是PD有效的补充康复策略。越来越多的证据表明，运动可以改善PD患者的运动和非运动症状，提高其生活质量。各种运动，如拉伸、力量训练、气功、舞蹈等，在确诊PD后应立即开始，并应长期坚持。

在中国传统气功中，八段锦是最广泛的练习形式之一。它由8个动作组成，以对称的身体动作、呼吸控制和精神集中为特征。最近的一项荟萃分析发现，八段锦可以提高PD等慢性病患者的灵活性、平衡性和睡眠质量。本研究探讨八段锦对PD患者的情绪和睡眠质量的改善及其机制。

1 资料与方法

1.1  研究对象

连续收集2022年3月—2023年9月河北医科大学第一医院和天津市环湖医院收治的110例临床稳定的轻中度PD患者。所有患者符合以下纳入和排除标准，且在研究前签署了知情同意书。纳入标准：（1）明确诊断为原发性PD，疾病严重程度为改良Hoehn-Yahr分期为1~3期；（2）能够独立站立和行走；（3）听力、视觉和认知能力正常；（4）抗PD药物使用稳定，没有预期变化；（5）未接受其他锻炼。排除标准：（1）各种继发性帕金森综合征（如创伤性、药物性、肿瘤性、血管性、中毒性、脑积水等）和帕金森叠加综合征；（2）MMSE评分≤24分；（3）文盲；（4）既往有骨关节疾病或脑血管疾病以及行走或平衡障碍的；（5）已行DBS治疗者。参与者被告知他们将被随机分配并签署知情同意书。

1.2  研究方法

这项研究是一项为期12周的前瞻性随机对照试验，患者来自河北医科大学第一医院和天津市环湖医院。所有参与者被随机分为八段锦组（baduanjin，BDJ）和对照组（control，CON）。使用计算机生成的单个随机数序列分配参与者。八段锦组进行八段锦锻炼，对照组不进行任何锻炼。评估人员不知道受试者的分组情况。

1.3  干预

经验丰富的八段锦从业者研究出适合PD患者练习的改良版八段锦，培训研究小组成员，研究小组成员达到合格后，在干预的前3周为参与八段锦的PD患者提供培训，培训合格者进入八段锦组。一个完整的八段锦锻炼周期通常需要20~30 min。八段锦组要求5 d/周（每次30 min）在早上的“开”期进行八段锦锻炼，共持续12周。对照组将继续保持原有的生活方式，不参加任何其他形式的高强度锻炼。

1.4  观测指标

评估是在受试者处于“开”期进行。运动功能测试包括：（1）6 min步行试验（6-Minute Walk test，6-MW）作为日常体力活动心肺耐力的测试，以自定速度在平坦坚硬的表面上行走6 min的距离；（2）统一帕金森病分级量表-Ⅲ（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS-Ⅲ）部分评估受试者的运动障碍，得分范围从0~56，分数越低表示运动障碍越轻；（3）伯格平衡量表（Berg Balance Score，BBS）评分评估患者的平衡能力。应用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale 14 item，HAMA14）及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale 24 item，HAMD24）评估焦虑、抑郁情绪，匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality index，PSQI）评估睡眠情况。在基线（项目开始前1周）及干预12周后（干预结束后1周内）分别测量上述指标。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0进行统计分析。符合正态分布的计数资料描述性结果以（x±s）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的以中位数（四分位数间距）［M（P₂₅，P₇₅）］表示，组间比较采用非参数检验。计量资料描述性结果用［n（%）］表示，组间比较采用χ²检验。评估干预的效果采用重复测量的方差分析，测量因素间（八段锦组与对照组）和因素内（时间；干预前后）差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结  果

2.1  两组患者的基线特征

共纳入110例受试者，55例被随机分配到八段锦组，55例被随机分配到对照组。随访12周，每组失访5例，每组50例患者完成随访；平均年龄（65.92±7.3）岁，女性患者占59%，PD平均病程（5.8±4.2）年，UPDRS-Ⅲ平均评分（33.31±8.42）分，改良Hoehn-Yahr分期为（2.46±0.62）期。右侧下肢起病者占41%，右上肢起病者占45%；强直起病者占56%，震颤起病者占30%，混合型占14%。两组患者基线特征差异无统计学意义（见表1）。

2.2  两组患者的运动功能的变化

两组患者锻炼前UPDRS-Ⅲ（P=0.435）、BBS（P=0.427）和6-MW（P=0.113）差异无统计学意义。干预后两组间UPDRS-Ⅲ（P=0.011）和6-MW（P=0.021）评分差异均有统计学意义，而BBS评分在组间差异无统计学意义。然而，BBS存在显著的交互效应（P=0.006）（见表2）。在八段锦锻炼过程中无不良事件发生。

2.3  两组患者的情绪及睡眠质量变化

八段锦组和对照组在干预前后情绪及睡眠质量指标的均值见表3。八段锦组和对照组干预前HAMA14（P=0.219）、HAMD24（P=0.862）和PSQI（P=0.219）均无显著差异。干预后两组间HAMA14、HAMD24及PSQI评分差异均有统计学意义（P<0.001）。

3 讨  论

PD是由遗传、环境和衰老风险等多种因素的复杂相互作用引起的，多巴胺的逐渐丧失导致PD主要症状的发生。非运动症状在PD患者中普遍存在，且随着疾病的进展而逐渐加重。所有这些症状都会导致患者功能受限，如肌肉无力、运动能力下降、摔倒以及骨折等并发症。目前，PD没有根治性治疗方法。运动可以改善PD患者的运动和非运动症状，推迟用药或减少用药剂量。八段锦是一种易学、低成本的可以改善这些患者症状的干预方法。

本研究发现八段锦能有效提高轻中度PD患者运动功能，增加患者6 min步行的距离，同时患者的平衡功能也得到改善。八段锦包括8个简单的动作，但练习八段锦时要求下肢半屈曲的动作较多，肌肉负荷大，因此下肢的肌力比上肢增强更多。此外，八段锦还能充分伸展上下肢关节，增强四肢的协调性和敏感性。PD不仅会损害与交替运动相关的肢体肌肉，还会损害与说话相关的口腔肌肉、与面部表情相关的面部肌肉。UPDRS-Ⅲ量表是国际上最常用的PD运动功能量表，为PD患者运动功能的改善或恶化提供了一个全面的衡量标准。相关研究表明，干预前后改变UPDRS-Ⅲ评分≥3.25分可能对PD有临床意义。本研究中八段锦锻炼使得UPDRS-Ⅲ评分下降，但未达到3.25分，这与Xiao等的研究一致，可能与锻炼时间短有关。BBS是一种用于评估平衡功能的测试，在PD中具有较高的效度和信度。与既往研究一致，本研究亦证实八段锦可显著改善PD患者的BBS评分。近日一项有关太极改善PD患者运动功能机制的研究中指出，PD患者BBS评分改善与增强的视觉网络功能和下调的IL-1β相关。由此推断八段锦可能有类似的机制参与，这需要进一步的研究证实。6-MW试验是一种经过验证且广泛使用的步态评估测试，本研究发现八段锦锻炼后较对照组6 min步行距离增加增加，本研究使用说明针对PD患者改良的八段锦能够改善患者的行走功能。

本研究显示八段锦干预12周后，患者的HAMA14、HAMD24和PSQI评分较对照组均有减少。提示改良的八段锦可显著改善PD患者焦虑抑郁情绪及睡眠质量。王翔宇等研究显示，在接受八段锦训练后，PD患者非运动症状有明显改善作用。另有一项研究显示，在经过6个月的八段锦锻炼后，PD患者的睡眠质量有显著改善，其中夜间运动症状及睡眠紊乱都有所改善。

目前八段锦改善PD患者的睡眠质量的机制尚不明确。有研究认为运动可使脑源性神经营养因子上调以及褪黑素、去甲肾上腺素和血清素等神经递质信号传导，故运动疗法对睡眠的积极作用。也有研究者认为运动可以升高体温，以增加慢波睡眠，从而改善睡眠质量。还有研究认为睡眠和情绪是相互作用的，运动可以通过改善情绪进一步提升睡眠质量。这值得进一步探索。

本研究存在局限性：（1）本研究纳入Hoehn-Yahr分期低于3期的PD患者，纳入患者的例数较少，需要多中心、大规模随机对照试验，进一步验证；（2）有关改良的八段锦改善PD运动功能的相关机制需进一步研究；（3）12周的锻炼时间短，需要更长时间的训练可能使患者的获益增加。

总之，经过12周八段锦锻炼，PD患者表现出运动功能和情绪及睡眠质量的改善，本研究结果提示，对于轻至中度PD患者，八段锦可能是一种有效和安全的运动形式。

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