早期儿童龋病（Early Childhood Caries, ECC）是全球儿童最常见的慢性疾病之一，5岁儿童患病率高达63%，其发病机制涉及微生物、饮食及宿主因素的多重作用。传统观点认为变异链球菌（Streptococcus mutans）和乳酸杆菌（Lactobacillus）是龋病的主要致病菌，但近年研究发现念珠菌（Candida）在龋病发生发展中可能发挥协同作用。作为口腔常见机会性真菌，Candida albicans可通过产酸、破坏牙釉质及与细菌相互作用促进龋病进展。然而，现有研究对念珠菌与ECC的关联性存在争议：部分研究表明口腔念珠菌丰度与龋病严重程度显著相关，而另一些研究则未发现明确关联。此外，非白念珠菌（Non-albicans Candida, NAC）的作用尚未明确。本研究旨在通过系统性综述与荟萃分析，综合评估口腔念珠菌（包括菌种分布及样本来源）与ECC的关联性，为龋病防控提供新思路。

本研究遵循PRISMA指南，检索CINAHL、Cochrane Library、Embase、PubMed等七大数据库，筛选2021年4月前发表的观察性研究（横断面、队列及病例对照研究）。纳入标准为：研究对象为71月龄以下健康儿童；暴露因素为口腔念珠菌存在；结局指标为ECC发生情况。排除标准包括数据不完整、重复发表及非英语文献。两名独立研究者通过标题/摘要初筛及全文复筛确定最终文献，并采用纽卡斯尔-渥太华量表评估偏倚风险。数据提取涵盖研究地区、样本来源（唾液、牙菌斑或龋损组织）、念珠菌检测方法（培养法、分子生物学技术）及关联性结果。针对异质性较高的数据，采用随机效应模型进行荟萃分析，计算合并比值比（Odds Ratio, OR）及95%置信区间（Confidence Interval, CI），并通过I²统计量评估异质性水平。

研究结果

本研究共纳入20项研究（12项显示显著关联），涵盖10个国家共12,000余名儿童。​​关键发现如下​​：

1. ​​念珠菌与ECC的总体关联性​​：合并分析显示，牙菌斑样本中检出念珠菌的儿童患ECC的风险是无菌斑儿童的7.98倍（95% CI: 3.84–16.58，I²=84%），唾液样本风险更高（OR=9.42，95% CI: 4.15–21.40，I²=50%）。

2. ​​念珠菌种类差异​​：C. albicans是主要致病菌，在ECC组检出率为60%–84%，显著高于无龋组（如巴西研究显示ECC组C. albicans检出率84% vs. 非ECC组24%）。此外，C. dubliniensis及非典型NAC（如Nigrospora oryzae）与重度龋损相关。

3. ​​样本来源影响结果​​：牙菌斑样本的关联性（OR=7.98）略低于唾液样本（OR=9.42），可能与采样部位（如邻面龋损组织中C. albicans检出率达100%）及菌群动态变化有关。

4. ​​地域与人群差异​​：发展中国家儿童（如印度、中国）C. albicans检出率较高（60%–84%），且与高龋失补指数（dmft≥4）显著相关；而土耳其研究发现念珠菌携带率与龋损程度无关，可能与样本量较小或检测方法差异有关。

5. 方法学异质性​​：培养法（如CHROMagar）与分子技术（PCR、ITS测序）的结合提高了检测特异性（敏感度99.4%，特异度100%），但约30%研究未明确菌种鉴定流程，导致结果可比性受限。

患有早期儿童龋病儿童与无龋儿童之间牙菌斑样本念珠菌组患病率的比值比

本研究通过系统性分析证实，口腔念珠菌（尤其是C. albicans）与ECC存在显著关联，其风险比在唾液样本中最高（OR=9.42）。尽管地域及方法学差异影响部分结果，但念珠菌的产酸能力、与致龋菌的协同作用及其在龋损组织中的高丰度，均支持其作为潜在龋病生物标志物或致病因素的可能性。未来需开展多中心纵向研究，统一采样标准（如龋损组织优先）、整合宏基因组学技术，并探索NAC的致病机制，以完善龋病风险评估体系及靶向干预策略。

原始出处：

Man VCW, Manchanda S, Yiu CK. Oral Candida-biome and Early Childhood Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int Dent J. 2025 Apr;75(2):1246-1260. doi: 10.1016/j.identj.2024.08.020. Epub 2024 Sep 24. PMID: 39322518.

 

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