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病例资料
患者男性,50岁,皮肤瘙痒4小时,晕厥1次,心悸、气促1小时急诊入院。
4小时前患者有食用龙虾史,1小时后出现颜面部、胸部及后背部皮肤潮红、瘙痒,自行服用药物(具体不详)后未缓解,后突发晕厥1次,持续1分钟左右自行苏醒,后感心悸、气促明显,伴呼吸困难,拨打120急救,急救车上给予地塞米松5mg、异丙嗪25mg抗过敏及补液处理。
既往史:否认高血压、糖尿病、血脂异常病史,吸烟20年,10~20支/日。
查体:心率102次/分、血压70/50mmHg,余无阳性体征。
首份心电图:
10分钟后复查心电图:
诊断
急性前壁、下壁心肌梗死
心功能Ⅳ级(Killip分级)
过敏性休克
治疗过程
急诊冠脉造影见粗大右冠脉近端可见血栓,血流3级。
前降支中段可见血栓,前降支、回旋支血流3级。
冠脉内推尿激酶原溶栓后造影,与溶栓前对比右冠脉血栓明显变小。
溶栓后前降支内血栓明显变小。
术前、术后心电图对比:
心梗三项:
术后当天21:07 肌酸激酶同工酶2.33ng/ml;肌钙蛋白0.011ng/ml;肌红蛋白165.2ng/ml
术后第2天00:13 肌酸激酶同工酶46.22ng/ml;肌钙蛋白19.491ng/ml;肌红蛋白630.39ng/ml
术后第2天02:31 肌酸激酶同工酶93.69ng/ml;肌钙蛋白20.455ng/ml;肌红蛋白339.18ng/ml
术后第2天08:19 肌酸激酶同工酶101.62ng/ml;肌钙蛋白17.510ng/ml;肌红蛋白218.62ng/ml
术后严重脑出血,开颅减压,恢复不顺利。
疑问
1. 再灌注治疗以恢复3级血流为主,术中3级血流,是否有溶栓的必要?还是直接下台?
2. 术中患者ST段一直未回落,TIMI血流已经3级,未回落的原因是否存在微循环未能有效再灌注,那么溶栓是否合理?
3. 对于Kounis综合征引起的心肌梗死该如何处理?
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