Hey guys，话说这人倒霉起来，喝水都会塞牙。我们单位曾经遇见过最无语的返修有两个经典的案例，我到现在仍然记忆犹新。

第一个是2019年冬天的时候，来做双眼皮的二胎妈妈，她在术后第二天，眼睛被调皮的大儿子踢了一脚，很重的一脚，当场痛到打滚的那种，大晚上的来我们这重新缝了眼睛……

第二个是去年夏天遇见的鼻综合患者，做完鼻子的第四天就去上班了，然后早高峰挤地铁被彪悍的大妈一肘子打在了鼻子上，妹子当场就痛哭了……据说大妈还当众骂她活该，谁叫她整容……现在的大妈也是很迷啊……结局仍然是回来重新调整鼻子……

那你们说，生活中这些意外，我们怎么预料得到呢？但是仔细回想，我们也的确遇见过。今天要给大家科普的是一个注射了玻尿酸的患者，他注射完人都是好好的，结果由于不小心额头撞在了厨房台面上，他发生了不可思议的并发症。

案例详情

一位50岁的白种人男性，菲茨帕特里克三型皮肤，抱怨他的眉毛上出现了红斑结节。患者在2006年10月，接受过玻尿酸（品牌：瑞蓝）的注射。随后，2007年4月他又在同一地区注射了0.3毫升的玻尿酸注射。2007年5月初，患者的额头撞在厨房台面上。创伤后，他发现在注射部位的光滑处有一个无症状的红色结节。于是他开始了多种治疗，包括短期的甲基强的松龙，切口和引流，口服抗生素，和结节内注射曲安奈德。2007年11月，病人接受了结节的手术切除。

在检查时，他的眉间上有一个2x1.5厘米的红斑结节，病变中心有轻微的糜烂(图1A)。

结节的组织病理学检查显示坏死灶，黏液周围有组织细胞浸润于真皮(图1B)。上皮增生伴表皮局灶性溃疡也被注意到。切除结节后，该区域愈合良好，无进一步并发症。     

但是患者肯定后还是想继续注射玻尿酸的，那到底他这个结节的产生是不是因为迟发型超敏反应呢？他做了两个点的皮试，在右臂的肘部上方皮肤上注射了两个3至4mm的玻尿酸。三天后，检查没有发现炎症或肉芽肿形成的证据。医生还要再确定一下，于是进行4毫米穿孔活检，组织学检查显示网状真皮内有异物，没有明显的炎症反应，没有发现肉芽肿浸润。同样，在皮肤测试28天后，在皮试的部位也没有观察到炎症反应。医生再次进行了4毫米穿孔活检，观察到与注射部位一致的颗粒状物质，但没有观察到任何肉芽肿浸润的迹象。

可能的发生机制

注射玻尿酸引起的并发症可继发于植入过程本身或植入材料。例如，红斑和水肿是预期的，不必要的副作用，并很可能是由于玻尿酸的亲水性。炎性结节和肉芽肿形成被认为是晚期不良事件，发生在注射后8至12天，在所有注射部位6个月后可能会扩大。另一些人则描述了一种更延迟的反应，炎性结节通常在注射后的头4周内出现，是一个单一的、明确的、不会生长的病变。

关于这些不良反应的病因，已有许多理论。一些人将肉芽肿反应归因于装置内微量的蛋白质污染物，从而引发了超敏反应。其他人认为交联产物的分解可能导致炎症反应。

这个患者进行的皮肤试验结果表明：在注射后第3天和第28天进行了临床和组织学检查，没有出现任何类型的局部过敏反应。对细胞介导的免疫反应和抗玻尿酸抗体的进一步实验室评估也是阴性的。

最近的证据指出，在设备植入时细菌污染是这些肉芽肿反应的潜在病因。该设备的细菌播种引发低度感染和随后的宿主反应。异物反应不是对致病菌，而是对生物膜(一种由细菌、其营养物质及其废物组成的膜)由这些生物在植入体周围产生的。正是由于这个原因，这些病变的培养通常是阴性的。聚合酶链式反应分析已经检测到非致病性的细菌，这些细菌是皮肤和粘膜菌群的正常成员。

这是合理的，这个患者在接受第二次玻尿酸注射后不久的轻微创伤可能导致这种情况。这成了唯一有可能解释通的理由。

这怎么说呢，可能有些并发症的发生，是命运的安排？Anyway，还是要提醒我们的患者，如果在注射过的部位出现任何创伤，那是有可能引发玻尿酸的并发症的。

参考文献

MAMELAK, ADAM, KATZ, TRACY, GOLDBERG, LEONARD, GRAVES, JEFFERY, KAYE, VALDA, FRIEDMAN, PAUL. Letter: Foreign Body Reaction to Hyaluronic Acid Filler Injection: In Search of an Etiology. Dermatol Surg. 2009;35:1701-1703. doi:10.1111/j.1524-4725.2009.01350.x.

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