经皮肾镜碎石术（PCNL）是治疗大肾结石（≥20 mm）的标准方法，随着技术的不断发展，手术通道越来越小，显著降低了并发症的发生率和住院时间。然而，出血仍是可能危及生命的主要潜在并发症，约有0.5%-2.4%的PCNL术后出血患者需要进一步的手术干预。超选择性肾动脉栓塞术（SRAE）是治疗PCNL术后严重出血的一种有效且微创的治疗方法，其初次成功率可高达94.2%。然而，由于造影剂的潜在肾毒性和SRAE术后的肾梗死，SRAE对肾功能的影响引起了广泛关注。

近期，越来越多的研究为SRAE在短期肾功能方面的安全性提供了证据。然而，关于SRAE对肾功能的长期影响及其相关因素的报道较少。因此，来自广州医科大学附属第一医院的曾国华、广州医科大学附属第二医院的吴文起研究团队探讨了经皮肾镜取石术（PCNL）后严重出血行超选择性肾动脉栓塞术（SRAE）对肾功能的长期影响，并确定了与肾功能长期预后相关的因素。本研究旨在为SRAE患者术后长期肾功能的保护管理策略提供证据和依据。

 

该研究纳入了2016年9月至2021年9月期间因PCNL后出血接受SRAE治疗的患者。凝血功能异常、慢性肾脏病（CKD）5期或需要透析以及随访时间少于12个月的患者被排除在外。研究人员根据估算肾小球滤过率（eGFR，采用慢性肾脏病流行病学合作公式计算）评估SRAE前的基线肾功能、SRAE后的肾功能以及随访期间肾功能的长期变化，并将eGFR<90 mL/min/1.73 m²定义为肾功能受损。研究人员记录了患者的人口统计学和临床数据并使用多元线性回归和逻辑回归分别确定了与eGFR变化百分比相关的因素以及肾功能恶化（WRF）的风险因素。此外，肾皮质萎缩情况由经验丰富的放射科医生根据计算机断层扫描（CT）结果报告。

结果显示，该研究共纳入了80例患者，平均年龄为51.49±13.14岁，其中63.75%的患者为男性，身体质量指数（BMI）为23.13±2.92 kg/m²，PCNL与SRAE手术的中位间隔时间为5天（范围从0至33天）。在SRAE后1.45±1.66天的短期内，eGFR无显著变化（66.37±28.45 vs. 63.86±29.26 mL/min/1.73 m²，p=0.202）。在SRAE后平均随访30.4个月后，患者的eGFR从66.37±28.45显著增加到70.94±30.48 mL/min/1.73 m²（p=0.044），特别是在SRAE前肾功能已受损的患者中（β=0.297，p=0.039）。然而，BMI>24 kg/m²与eGFR下降显著相关（β=-0.343，p=0.016）。12例（15.0%）患者出现WRF，逻辑回归分析显示，BMI>24.0 kg/m²（优势比[OR]=4.144，p=0.045）和肾皮质萎缩（OR=4.180，p=0.040）是WRF的独立风险因素。

 

SRAE前、SRAE后及随访时三个时间点eGFR水平的比较

 

这些结果表明，SRAE是治疗PCNL后严重出血的有效方法，且对长期肾功能无不良影响。值得注意的是，BMI>24.0 kg/m²和肾皮质萎缩是SRAE患者长期WRF的显著预测因素。原发性疾病的早期诊断和治疗以及有效的体重控制可能有助于预防SRAE后的长期WRF。

原始出处：
He Z, Li Y, Zhang S, Yang H, Li Z, Han L, Zhou Y, Xu P, Zeng T, Yuen SKK, Zeng G, Wu W. Long-term effects of superselective renal artery embolization on renal function after percutaneous nephrolithotomy. World J Urol. 2025 Jan 31;43(1):96. doi: 10.1007/s00345-025-05468-w. PMID: 39888403.

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