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1 病例分享
基本信息
患者女性,53岁。
主诉:间断头痛30年伴晕厥2次。
现病史:患者30年前无明显诱因出现头痛、头晕不适,位置多位于一侧,伴胸闷不适,经期前后发作频繁,每次发作持续数小时至数天不等,未予重视。入院前3个月再发头痛、头晕,伴双眼酸胀、肢体乏力、胸闷、气短不适,随后出现意识丧失,数分钟后自行苏醒,醒后仍觉头晕不适,1个月前再发晕厥1次,症状同前,遂就诊行右心声学造影示“房间隔右向左分流(3级)”。
术前超声
超声结果:
① 卵圆孔未闭隧道长约12mm,宽约1.4mm。
② 房间隔继发隔长约13mm,厚度约4.5mm。
③ 卵圆孔未闭距离上腔静脉约15mm,距离下腔静脉约19mm。
④ 房间隔总长约48mm。
术前TCD
发泡试验结果:
① 患者行Valsalva动作,左心腔内即刻可见造影剂回声(>30颗)。
② 行Valsalva动作后25秒内监测到大量(雨帘状)微栓子信号,发泡试验阳性。
2 手术过程
术中过隔
展开左盘面
展开右盘面
释放封堵器
3 术后评估
术后第2天超声
房间隔可见封堵器强回声,房水平未见分流。
术后1个月超声
房间隔可见封堵器强回声,房水平未见分流。
卵圆孔未闭封堵术后:房水平未见分流。
术后3个月超声
房间隔可见封堵器强回声,房水平未见分流。
卵圆孔未闭封堵术后:房水平未见分流。
行Valsalva动作后25秒内监测到1个微栓子信号,发泡试验阴性。
术后6个月超声
房间隔可见封堵器强回声,房水平未见分流。
卵圆孔未闭封堵术后:房水平未见分流。
术后9个月超声
房间隔可见封堵器样回声,房水平未见分流。
卵圆孔未闭封堵术后:房水平未见分流。
术后1年超声
房间隔封堵器释放处未见明确盘状结构,仅见组织增厚,约8mm,房水平未见分流。
卵圆孔未闭封堵术后:房水平未见分流。
4 病例小结
1. 术中超声检查卵圆孔未闭隧道长约12mm,宽约1.4mm,选择规格为2424的可降解PFO封堵器。超声下多切面可见封堵器位置形态良好,牢固夹持在房间隔上,未见残余分流。术后1月、3月、6月、9月随访过程中房间隔未见残余分流血流信号,并且封堵器位置正常。术后1年封堵器释放处未见明确盘状结构,仅见组织增厚,房水平未见分流。
2. 本例患者拥有长达30年的偏头痛史,每次头痛发作持续几小时到数日不等,各方治疗未有缓解,且晕厥2次。术后随访过程中,患者偏头痛在封堵器植入后得到缓解,术后1年症状明显缓解,生活不再受偏头痛影响,生活质量得到改善。
3. 可降解PFO封堵器在该病例随访中完全封堵、无残余分流的同时,超声下观察封堵器释放处未见明确盘状结构,仅见组织增厚,封堵器完全降解。该1年随访结果进一步验证可降解PFO封堵器在长期应用上的安全性与有效性,为其应用于卵圆孔未闭提供了有力的循证支持。
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