首页 > 医疗资讯/ 正文
APL CNS复发
急性早幼粒白血病(APL)是一种高度可治愈的血液系统恶性肿瘤,但CNS复发仍存在挑战。在砷剂时代之前,APL的髓外复发率约为3%-5%,其中大多数发生在CNS。但砷剂时代APL患者CNS复发的流行率和预测因素尚不清楚。
浙江大学医学院附属第一医院开展了一项跨越13年的回顾性分析,发现接受砷剂治疗的APL患者CNS复发率较低,且颅内出血和FLT3-ITD突变是CNS复发的独立风险因素。该研究有助于优化APL的管理策略,降低CNS复发率,提高治愈率。结果近日发表于《Blood Cancer Journal》。
研究结果
研究设计:研究回顾性纳入2011年1月至2023年12月间在作者中心接受治疗的910例新诊断≥14岁APL患者。诊断通过检测PML::RARA融合基因确认。治疗方案包括全反式维甲酸(ATRA)联合砷剂(ATO或RIF),以及针对高白细胞计数患者的细胞减少治疗。CNS复发通过脑脊液中PML::RARA转录本的检测来诊断。
患者特征:共纳入910例患者,其中71例(7.8%)在诱导治疗期间死亡,839例达到完全缓解(CR)。中位随访时间为74个月。
复发情况:80例患者在CR后复发,中位复发时间为17个月(4-51个月)。13例患者在首次复发时出现CNS受累,CNS复发总发生率为1.4%。
CNS复发特征:13例CNS复发患者中,9例为孤立性CNS复发,4例同时伴有骨髓复发。从诊断到CNS复发的中位时间为22个月(7-39个月)。8例(61.5%)患者存在FLT3-ITD突变,6例(46.1%)有诱导治疗前或期间的颅内出血史。
风险因素分析:
单因素分析:显示CNS复发与FLT3-ITD突变(P=0.008)、诱导治疗前或期间的颅内出血(P<0.001)和纤维蛋白原水平(P=0.015)相关。
多因素分析:确认颅内出血(OR=17.747,P=0.003)和FLT3-ITD突变(OR=5.069,P=0.037)是CNS复发的独立预后因素。
生存分析:CNS复发患者的总生存率(OS)显著低于无CNS受累的复发患者(47.2% vs. 83.5%;P=0.0022)。
总结
该研究是接受现代含砷治疗的最大样本回顾性病例系列。
砷剂时代的APL患者CNS复发率较低(1.4%),与既往砷剂前时代的研究结果相当。
巩固治疗是否使用蒽环类化疗药物对CNS复发无显著影响,表明无化疗方案不会增加CNS复发的风险。
FLT3-ITD突变和诱导治疗前或期间的颅内出血是CNS复发的独立风险因素。
研究还发现,尽管存在FLT3-ITD突变,部分患者并未被归类为高危,提示FLT3-ITD突变本身可能是APL CNS复发的预测因素,但需要进一步研究。
参考文献
Jiang, B., Tong, H., Meng, H. et al. Characteristics and predictors of central nervous system relapse in newly diagnosed acute promyelocytic leukemia in the era of arsenic: a 13-year monocenter cohort study. Blood Cancer J. 15, 39 (2025). https://doi.org/10.1038/s41408-025-01247-3
- 搜索
-
- 1000℃李寰:先心病肺动脉高压能根治吗?
- 1000℃除了吃药,骨质疏松还能如何治疗?
- 1000℃抱孩子谁不会呢?保护脊柱的抱孩子姿势了解一下
- 1000℃妇科检查有哪些项目?
- 1000℃妇科检查前应做哪些准备?
- 1000℃女性莫名烦躁—不好惹的黄体期
- 1000℃会影响患者智力的癫痫病
- 1000℃治女性盆腔炎的费用是多少?
- 标签列表
-
- 星座 (702)
- 孩子 (526)
- 恋爱 (505)
- 婴儿车 (390)
- 宝宝 (328)
- 狮子座 (313)
- 金牛座 (313)
- 摩羯座 (302)
- 白羊座 (301)
- 天蝎座 (294)
- 巨蟹座 (289)
- 双子座 (289)
- 处女座 (285)
- 天秤座 (276)
- 双鱼座 (268)
- 婴儿 (265)
- 水瓶座 (260)
- 射手座 (239)
- 不完美妈妈 (173)
- 跳槽那些事儿 (168)
- baby (140)
- 女婴 (132)
- 生肖 (129)
- 女儿 (129)
- 民警 (127)
- 狮子 (105)
- NBA (101)
- 家长 (97)
- 怀孕 (95)
- 儿童 (93)
- 交警 (89)
- 孕妇 (77)
- 儿子 (75)
- Angelababy (74)
- 父母 (74)
- 幼儿园 (73)
- 医院 (69)
- 童车 (66)
- 女子 (60)
- 郑州 (58)