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膝骨关节炎(knee osteoarthritis, OA)是全球最常见的骨科疾病之一,伴随疼痛和功能障碍,显著影响老年患者生活质量。尽管非手术疗法(如糖皮质激素和透明质酸注射)广泛应用,但其疗效有限且存在争议。富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)因其抗炎、促修复特性成为潜在治疗选择,但临床疗效仍缺乏共识:部分研究显示PRP优于安慰剂,而另一些则未发现显著差异。此外,血小板浓度作为PRP关键参数,其对疗效的影响尚不明确。本研究旨在通过系统综述和荟萃分析,评估PRP对比安慰剂在膝OA中的临床有效性(以最小临床重要差异,MCID为标准),并探讨血小板浓度对疗效的潜在影响,为临床决策提供高质量证据。
本研究遵循PRISMA指南,系统检索PubMed、Cochrane Library、Scopus、Embase和Web of Science数据库中2013年1月至2023年9月发表的随机对照试验(RCTs)。纳入标准包括:(1)比较PRP与安慰剂治疗膝OA的RCTs;(2)英语全文;(3)无时间限制。排除重复研究、非双盲设计及未报告主要终点(视觉模拟评分VAS疼痛评分、WOMAC总分)的研究。
数据提取与质量评估由两名独立研究者完成,采用标准化表格收集研究特征(样本量、PRP制备方法、血小板浓度等)及临床结局(VAS、WOMAC评分)。风险偏倚评估采用Cochrane ROB 2.0工具,证据等级评估采用GRADE系统。
统计分析采用随机效应模型,计算组间均值差异(MD)及95%置信区间(CI)。亚组分析基于血小板浓度(高浓度:≥1,000,000±20% platelets/µL;低浓度:<800,000 platelets/µL),并进一步分层注射次数(1次、2次、3次)。MCID阈值参考文献:VAS疼痛评分1.37分,WOMAC总分6.4分。
研究结果
共纳入18项RCTs(1995例患者),PRP组1047例,安慰剂组948例。结果显示:
1.主要终点
·WOMAC总分:PRP在1、3、6、12个月均显著优于安慰剂(MD分别为-8.15、-15.90、-15.32、-14.69;均P<0.05),且改善幅度均超过MCID(6.4分)。
·VAS疼痛评分:PRP在3、6个月显著缓解疼痛(MD分别为1.43、1.65;均P<0.001),超过MCID(1.37分);12个月改善虽显著(MD=1.12,P=0.01)但未达MCID。
2.亚组分析:血小板浓度影响
·高浓度PRP:在3、6、12个月疼痛缓解均显著优于安慰剂(MD分别为-1.94、-2.10、-1.95;均P<0.05),且功能改善(WOMAC总分MD=-21.49,P<0.001)在12个月仍持续。
·低浓度PRP:仅6个月疼痛改善显著(MD=-1.28,P=0.04),但未达MCID;12个月功能改善(MD=-0.98,P=0.22)与安慰剂无统计学差异。
3.安全性
·7项研究报道不良事件,主要为注射部位疼痛或肿胀,PRP组与安慰剂组发生率无显著差异。
4.质量评估
·ROB 2.0评估显示:7项研究低风险,9项“部分担忧”,2项高风险。GRADE证据等级显示:VAS和WOMAC结果多为中等质量,仅WOMAC疼痛亚组(长期)为低质量。
各项研究的森林图及Western Ontario and McMaster Universities骨关节炎指数(WOMAC)改善的合并加权均数差(MD)
本研究证实PRP对比安慰剂在膝OA中具有临床意义的疼痛缓解和功能改善,且高浓度PRP(≥1,000,000±20% platelets/µL)疗效更优,其疼痛缓解可持续至12个月,功能改善亦长期维持。然而,PRP制备方案(如血小板浓度、注射次数)存在异质性,可能影响结果可比性。临床实践中,建议优先选择高浓度PRP,但仍需高质量RCTs进一步验证其长期安全性及最优剂量。本研究为膝OA的生物制剂治疗提供了循证依据,强调个体化选择PRP参数的重要性。
原始出处:
Bensa A, Previtali D, Sangiorgio A, Boffa A, Salerno M, Filardo G. PRP Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: The Improvement Is Clinically Significant and Influenced by Platelet Concentration: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2025 Mar;53(3):745-754. doi: 10.1177/03635465241246524. Epub 2025 Jan 3. PMID: 39751394; PMCID: PMC11874499.
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