Hey guys，今天要来跟大家讨论一个有趣的问题，之前笔者跟大家探讨过很多次关于肉毒毒素打不完能不能存起来的话题，今天我们要一起来讨论一下玻尿酸要是打不完，能不能存起来下次再打呢？

虽然说，厂家一直在提倡“如果玻尿酸打不完，就要扔了”，现实生活中，我们很少会遇见“打不完”的情况，为什么呢？因为现在的求美者精着呢，不过有时候却有些自作聪明（会误会医生是故意不打完一整只玻尿酸），医患关系目前比较紧张（我也不知道是什么隔阂让我们医患间的信任和感情不复从前），所以求美者容易认为医生没有好好给他们打针，经常一双眼睛就盯着看会不会没打完。

先跟大家分享一下我们单位的做法：本着不浪费一滴玻尿酸的原则，会看看求美者还有什么其他需要打的地方，经过沟通，告诉对方：这个部位打到这个程度差不多了，再打就不自然了，还剩下0.Xml，你看看你有没有其他想打的地方？看求美者自己的选择，他们说再打就再打，他们说扔了就扔了，但是肯定不会在我们认为已经可以了的部位强行打完剩下的玻尿酸。

毕竟，矫枉过正就会让面部看起来不和谐，这始终是我们单位治疗的原则。

最近，笔者看了好几篇关于玻尿酸能不能存储的文献，我觉得特别有意思，所以今天写出来，跟大家分享。笔者认为，一定要做一些研究区验证这个问题，但是关键在于三点：一是，要用什么样的条件存储？要冷藏吗？还是常温？二是，到底可以存多久？三是，不同品牌的玻尿酸都可以存储吗？存储后会不会污染跟玻尿酸制造工艺有没有关系？笔者认为这三个问题是关键。

Q1 在常温下存储or冷藏？

2017年，巴西皮肤科医生Rubens Pontello Jr博士等的研究，笔者真心佩服。他们测试了31种不同品牌的剩余玻尿酸，在常温下存储或者4度条件下冷藏存储后，是否会产生细菌。

首次使用的玻尿酸，都是采取严格的无菌操作制度，包括使用2%葡萄糖酸氯己定溶液的皮肤无菌消毒，使用无菌手套、帽子和外科口罩，以及使用无菌针头或钝针等。

第一次注射完毕后，立即移除所用的针头或钝针，将盖帽重新弄盖回到注射器上，并将两者放回原来的包装中，在整个过程中保持无菌状态(见下图A、B)。

这31种品牌存储的玻尿酸含量从0.1~0.8mL不等。注射器部分保存在室温下，部分冷藏在4°C，时间从2个月到1年不等。31种品牌的玻尿酸存储情况和剂量见下表：

存储了不同时间后，第二次使用的时候取样，在好氧和厌氧细菌、分枝杆菌和真菌的培养基中培养。44天后，确定是否存在微生物生长。

研究结论是：44天后，在任何研究样本中都没有发现细菌或真菌结构。研究者还特别指出了，瑞蓝NASHA技术的玻尿酸，在打开和初次注射后20个月内没有微生物生长。我也不知道为什么研究者要这么特别提出来，可能他们特别喜欢瑞蓝？

Q2 可以储藏多久？

2017年，来自沙特阿拉伯的Mohammed Al-Haddab医生等，收集了从36支部分使用的透明质酸填充剂，首次注射后，立刻用盖帽封存，室温保存平均57.8个月后，进行细菌培养。结果发现，包括表皮葡萄球菌, 棒状杆菌，和芽孢杆菌在任何一种真菌和抗酸杆菌培养基中都没有生长。

最近，来自沙特阿拉伯的Motaz Dairi医生等，也进行了一项横断面的研究，共收集了50份不同浓度(来自5个不同品牌)的透明质酸凝胶样品。分别于注射前、注射后即刻、注射后1个月和注射后3个月采集标本。50份样本被注射到9个不同的部位，并从27名年龄在18-55岁之间的女性中采集。从好氧和厌氧培养皿的任何样品中均未检出细菌。

所以，从最短的1个月，到最长的57.8个月，都没有发现细菌的生长。

Q3 所有品牌的玻尿酸都可以存储吗？

这个观点是笔者个人提出来的，因为我看见的那些文献，都是以国外制造的大牌填充剂（如乔雅登瑞蓝）作为样本采集的，我们都知道，不同品牌的填充剂，制造工艺不一样，每支玻尿酸含有的内毒素残留也不一样，目前还没有关于国产玻尿酸能不能存储后再使用的数据，所以在这点上我们是很保守的，不是崇洋媚外，而是谨慎须谨慎啊！

以上是今天的分享了，我基本上看下来，玻尿酸存储这个事情，在国外也是很多学者研究，各位医生同道们，你们平时是怎么操作的呢？欢迎在评论区与笔者互动，告诉我你们的经验。

参考文献

Dairi M, Sawan S, Aref A, Helmi N, Abdulmajed H, Aldigs E. Post-injection syringe bacterial contamination of hyaluronic acid fillers. J Cosmet Dermatol. 2021 Jul 13. doi: 10.1111/jocd.14340. Epub ahead of print. PMID: 34255411.

Al-Haddab M, Abduljabbar A, Somily AM. The Sterility of Partially Used Hyaluronic Acid Fillers After Long Storage. Dermatol Surg. 2017 Jul;43(7):967-970. doi: 10.1097/DSS.0000000000001091. Erratum in: Dermatol Surg. 2019 Feb;45(2):327. PMID: 28328707.

Pontello R Jr, Kondo RN, Pavezzi PD, Nicolacopulos T, Kippert JP, Lena C. Cross-pal study of the microbiological safety profile of reusing hyaluronic acid fillers. J Cosmet Dermatol. 2018 Apr;17(2):152-156. doi: 10.1111/jocd.12364. Epub 2017 Jun 2. PMID: 28574197.

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