在血管造影操作前不久进行的远程缺血预处理(RIPC)可能会减少造影剂相关的急性肾损伤(CA-AKI)。RIPC和造影剂之间较长的间隔是否也能减少冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的CA-AKI和术后并发症尚不清楚。

2025年3月11日，复旦大学丁小强、葛均波、Jia Ping共同通讯在European Heart Journal在线发表题为“Remote ischaemic pre-conditioning, kidney injury, and outcomes after coronary angiography and intervention: a randomized trial”的研究论文，该研究进行了一项远程缺血预处理、肾损伤和冠状动脉造影及介入治疗后的预后随机试验。在接受CAG或PCI的高危患者中，接受延迟治疗的患者CA-AKI的发生率低于假RIPC患者。

造影剂相关急性肾损伤(CA-AKI)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉造影(CAG)后的严重并发症。接受CAG和PCI的患者中CA-AKI的发生率变化很大，但根据以前的研究，其发生率在3.3%和14%之间。CA-AKI的发生与不良后果有关，如住院时间和费用增加、不可逆的肾损伤、需要透析，甚至死亡。药物干预，如无机硝酸盐，显示出在降低CA-AKI发生率方面的一些益处。非药物干预在预防CA-AKI方面是否也有效，需要进一步研究。

有充分的证据表明，通过对远处器官或组织的短暂非致死性缺血发作，可以保护器官免受致死性急性缺血-再灌注损伤。这种程序被称为远程缺血预适应(RIPC)。RIPC已被证明可以保护远程器官，如心脏、肺、肾、脑和肠免受缺血损伤。RIPC有急性和延迟的器官保护时间窗，包括早期阶段(RIPC后< 4小时)和晚期阶段(RIPC后24-72小时)。以前的研究主要集中在急性时间窗，以评估RIPC提供的肾脏保护。这些研究中的大部分样本量相对较小，结果也存在争议。例如，一些研究表明，RIPC提供肾脏保护，而其他研究表明，RIPC没有任何好处。

机理模式图（图源自European Heart Journal ）

该研究是一项多中心、双盲、随机对照临床试验，旨在调查在PCI或CAG前24小时进行延迟RIPC是否可以减少CA-AKI的发生及其他相关临床结果。研究结果表明，在接受CAG或PCI的高危患者中，与对照组相比，RIPC组AKI的发生率降低。延迟RIPC可能是一种有希望的策略，用于预防接受诊断或介入治疗的患者发生AKI，这些患者需要使用造影剂。

参考信息：

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf135

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