Hey guys，面部外观在现代社会中起着重要的社会作用，由于衰老和结缔组织支架的丧失而导致的面部形状的改变会损害自尊和竞争力。因此，在全球范围内，寻求改善面部和谐的呼声越来越高。女性追求的美丽标准之一是视觉上的一个三角形，它穿过双眼，顶点位于下巴。然而，由于骨吸收、脂肪减少和皮肤弹性丧失，这个三角形往往会随着时间的推移而逆转。

此外，面部皮下脂肪层改变和皮肤弹性丧失引起的脸颊下垂也被认为是面部衰老的迹象，可能会引起人们的担忧，尤其是女性。

为了尽量减少这些影响，许多患者会寻找皮肤科医生和整形外科医生进行美容手术，旨在将外观正常化为雅布斯三角和其他面部护理。尽管风险高于非侵入性手术，但仍建议进行手术，如去除颊脂垫（双切块切除术）。

具有可视化功能的微聚焦超声（MFU-V）已被用作治疗皮肤松弛的方法，并取得了良好的效果，因为它能够在组织中传播，并在深层真皮和下层结缔组织中引起小的低温凝固区。热损伤过程引发伤口愈合反应，导致新胶原蛋白和弹性纤维的产生，从而导致组织收缩、皮肤弹性改善和真皮增厚。此外，可视化使治疗能够针对所需的组织，根据每层预期结果的基本原理进行定制，从而提高安全性。

如果由于脂肪层和SMAS中的纤维隔膜增厚而靶向皮下组织，则MFU-V提供雕刻效果；然而，该方法不消耗脂肪，也不被认为是一种脂肪处理技术。

事实上，MFU-V已成为面部皮下提拉和皮肤紧致的可重复治疗方法，其结果因应用部位、焦点深度、能量、矢量线和连续治疗计划而异。这些特征的结合可以进一步验证不同方案的开发。在本病例系列中，作者报告了一种使用Ulthera®进行MFU-V治疗的新方案，该方案可使下三分之一脸变瘦。

患者和方法

四名轻度皮肤松弛并希望收紧面部的患者接受了以下方案。术前30分钟，使用23%利多卡因和7%丁卡因制剂进行局部麻醉，并口服750毫克对乙酰氨基酚。在治疗开始前10分钟，口服10mg氨丁三醇，以尽量减少治疗过程中的疼痛。

在等待麻醉效果发生的同时，治疗区域被分为两个区域。第一个治疗区域受到距离口腔连合2.5cm的前线、耳屏前方的后线、上颌骨和颧弓下方的上线以及下颌线上方的下线的限制（图1）。

图1：第一个区域由两个垂直区域界定：前部和后部。注意前线和口腔连合（安全区）之间的距离为2.5cm。换能器的倾斜方向是朝向耳屏方向进行收缩。

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第二治疗区域位于第一治疗区域内，并且它受到第一区域相同的前后线的限制。然而，上线位于颧弓下方约1厘米处，下线位于下颌线上方1厘米处（图2），以加强耳屏方向下方组织的收缩。这两个区域被分为两列（前部和后部），以正确接收换能器。

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划界后，洗掉局部麻醉剂，在能量输送前立即在皮肤上涂抹超声波凝胶。所有病例中使用的技术都是基于以下协议的Ulthera®（Merz Aesthetics®，德国法兰克福）。首先，在第一个区域应用了4-MHz–4.5mm的传感器，每个垂直列有35线，在第二个区域，每个列有10线。

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之后，在区域1中应用了7-MHz–3.0mm的换能器，在第二个区域中，每个垂直列有40次均匀射击，每个列有10线。

图2：第二个区域被界定，治疗集中在两个区域：前部和后部，这两个区域比第一个区域窄。换能器的倾斜方向是朝向耳屏方向进行收缩。

在两个区域，每次向上推进1mm时，传感器都会重新定向，以在耳屏方向上进行收缩。本方案中的治疗区域比Ulthera®标准化方案中使用的区域窄。选择这些限制区域是为了减少体积和收缩模式，从而使面部下三分之一看起来更瘦。

在治疗之前，对该区域进行扫描，并在所有患者中观察SMAS，以确保所有情况下传感器4-MHz–4.5-mm都能达到SMAS，传感器7-MHz–3.0mm也能达到皮下组织。

患者在D0和D180时通过标准化照片进行分析，并询问D90和D180的改善和满意度。使用全球美学改善量表（GAIS）通过标准化照片（D0 vs D180）评估面部整体外观的差异。两名盲法评估者（T.P.C.B.和H.A.M.）使用5分顺序量表对照片进行一致评估（4=异常改善的患者，3=非常改善的患者；2=改善的患者、1=未改变的患者；0=恶化的患者）。

本系列报告的个别病例不需要伦理委员会或机构审查委员会的批准，因为每个病例都反映了临床发现的回顾性描述，而且所有受试者都书面同意公布数据和图像。

图3：女，33岁；（A和B）治疗前；（C和D）治疗后180天：面部中三分之一变瘦，下颌线改善。

结果

D0和D180的四名参与者的图像如图3-6所示。医生（T.P.C.B.）对结果感到满意，考虑到患者的欣赏，他们都对结果非常满意，并愿意再次进行治疗。

GAIS评估（D0 vs D180）结果显示，三名参与者得分为3（非常改善），一名女性得分为2（改善）。

在治疗过程中，患者在治疗部位经历了轻度至中度疼痛。在所有随访中，治疗后均未报告不良事件或药物毒性。

图4：女，36岁；（A和B）治疗前；（C和D）术后180天：面部中三分之一部分离散瘦身，下颌线明显改善。

讨论

衰老的脸是由皮肤质地、体积、形状、弹性和一致性的变化造成的。9目前，随着预期寿命的延长，全球范围内对年轻化治疗的探索正在增加。虽然切除性面部提升手术已经建立并具有显著疗效，但患者担心可见的疤痕、术后并发症的风险和恢复时间。脸的中间三分之一是随着年龄增长而扩大的区域；因此，Yarbus三角形的外观消失了。因此，临床上越来越多地使用新的微创策略，如MFU-V，来改善面部的中三分之一。此外，由于Yarbus三角形外观的持续存在，中间三分之一的瘦脸的视觉效果改善了外观。

非侵入性治疗，如MFU-V，是中三分之一衰老面部的首选治疗方法。在作者的病例中，尽管缺乏对照组或其他比较程序，但作者所有的受试者都表示该领域有所改善。此外，照片还记录了面部形状的显著改善。

图5：女，29岁；（A和B）治疗前；（C和D）治疗后180天：面部中部三分之一明显消瘦，面部三角形（雅布斯三角形）的形状更加明显。

之前对MFU-V进行了几项研究，重点是评估皮肤松弛度，改善衰老的面部。迄今为止，还没有研究评估过本病例系列中评估的旨在瘦脸的MFU-V疗法。关于紧致和面部年轻化，研究报告称皮肤松弛和皮肤质量有所改善。

MFU-V导致面部瘦身的机制应该通过精心设计的方案进行研究。只要MFU-V不促进脂肪破坏，脂肪层和SMAS的纤维隔膜收紧，促进三维收缩，是结果的最佳假设。此外，用MFU-V治疗木偶褶皱会促进类似的收缩，可以根据MFU-V处理的深度和强度进行调节。

重要的是要强调，结果的质量取决于正确的适应症和应用技术，以最大限度地提高结果并实现患者的主要满意度。MFU-V可以与其他治疗方法相结合，如皮肤填充剂、生物刺激器、毒素和其他设备，如射频，在文献中报告的皮肤松弛方面效果良好。

图6：女，34岁；（A和B）治疗前；（C和D）治疗后180天：面部中三分之一的瘦身和皮肤松弛的改善。

在这四名女性的初步结果中，没有使用客观指标（例如叠加的标准化图片、体积计算、验证的量表和真皮厚度）来评估结果，此外，参与者人数少会导致统计分析能力不足。然而，这项技术提供的可见面部瘦身可能会刺激科学界进行临床试验，评估MFU-V作为瘦身面部的治疗方法。有必要进行进一步的系统性前瞻性研究。

结论

作者报道了一种使用微聚焦超声进行可视化的技术，可以使面部下三分之一变瘦。应进行进一步的系统研究，以了解结果背后的机制，并最大限度地提高其性能。

参考文献

1. Chaves Bellote TP, Miot HA. Microfocused Ultrasound with Visualization for Face Slimming: Preliminary Results in Four Women. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2021 Nov 3;14:1613-1619. doi: 10.2147/CCID.S331354. PMID: 34764665; PMCID: PMC8572742.

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