近些年，日间手术逐年增加。由于患者属于快进快出类型，这对麻醉科提出了更高的要求。

日间手术定义：日间手术指患者人院、手术和出院在1个工作日（24h）之内完成的一种手术模式，不包括在诊所或医院开展的门诊手术。

以往，ERAS是加速恢复；现在，是必须快速恢复。这就要求，麻醉方案必须非常细致。

然而，现实的临床工作不是那么简单的：每天，麻醉科医生都要进行大量的临床工作。

比如，术前要去访视患者、了解患者全面情况、制定麻醉计划、实施麻醉以及术后访视等等。穿插的急诊急救和无痛诊疗，让麻醉科医生忙到起飞。

可以说，如果没有麻醉科针对日间手术的麻醉方案，日间手术只能是空谈。

那么，我们才能在繁忙的工作中既能保证安全又能做到细致呢？

关键是麻醉方案怎么实施。我们来看看各种麻醉方法：

局部浸润和区域阻滞：超声引导即可。这种麻醉需要关注两点：尽量不要影响运动功能以及术后可能会有爆发痛的情况，需要提前预防。

MAC：由麻醉科医师实施镇静和（或）镇痛，监测患者生命体征。这种麻醉其实风险比较大，因为这类患者经常性出现呼吸道事件，镇痛方面也可能出现外科不满意的情况。因此，建议做好血氧以及呼末监测，备好必要的气道设备。

全身麻醉：这种麻醉最考验麻醉医师技术水平。不仅考验技术实施能力，还要考虑到使用什么药。

总体原则，全麻要求术毕快速苏醒、及时拔管。可以选择气管插管、也可以选择喉罩。

需要注意的是，喉罩不能完全隔离呼吸道和消化道，严重时可发生误吸，饱胃、呕吐、上消化道出血等患者不宜使用。

静脉麻醉或者镇痛药品方面，宜采用速效、短效的麻醉药物。如丙泊酚、环泊酚、依托咪酯、瑞马唑仑、瑞芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、七氟烷、地氟烷。

肌松药方面，宜选择中、短效的非去极化骨骼肌松弛药。手术后，预防性拮抗肌松药残余作用。

术后镇痛是一个关键问题：少用药或者用短效药，这个很简单。但是，要保证患者不疼，这就考验水平了。

另外，大量阿片类可能会影响器官功能恢复、影响离院，也可能因为恶心呕吐影响离院时间、影响患者满意度。

关于术后镇痛，建议采用预防性镇痛和多模式镇痛方法，可以减少对阿片类药物的需求。多模式镇痛可以使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、地塞米松、切口局部浸润和区域阻滞。

最后，我们重点强调一下术后恶心呕吐的问题。一台麻醉，安全下手术台，所有人都认为是正常的。但是，如果患者疼或者呕吐，则一切功劳可能归零。

关于术后恶心呕吐，建议采取这些策略：采用区域麻醉；优先使用丙泊酚或环泊酚诱导及维持麻醉；避免使用挥发性麻醉药；手术当天给患者补充足够液体；使用多模式镇痛方案，尽量减少围手术期使用阿片类药物。

当然，以上只是建议。毕竟，这是仁者见仁智者见智的事。最终实施的结果，和医院软硬件有关、和麻醉医师技术水平有关，甚至和外科医生水平有关。

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