前言：前段时间有位问诊结友，发起问诊的是他的母亲，妈妈无比焦虑，因为结友才30出头，若是肺癌，感觉天塌了呀！我看了他的影像，确实是混合磨玻璃密度，有的层面是典型恶性的，分叶征、血管征、灶内密度杂乱以及瘤肺边界清楚等都有，但由于一是初次检查发现，二是有呼吸道症状。所以炎症恢复其有时真的与混合密度结节是肺癌的很难从影像上区分，但我们有大师！时间大师，时间会给我们答案！ 病史信息：

基本信息： 

男性， 37岁。

病历概要

主诉：

咳嗽2月，加重20天。

现病史：

患者诉2月前入冬天气转凉后出现刺激性咳嗽症状，未特殊治疗。2025年1月8日感染甲流(发热体温38.5℃），甲流好转后因应酬饮酒咳嗽症状加重，晨起咳淡黄色粘痰，白天咳少量透明粘痰，不易咳出，无胸闷，胸痛等不适。2025年1月27日至某省某市人民医院就诊，胸部CT检查提示：1.右侧上颌窦炎症。2.右肺下叶背段类结节磨玻璃影，性质待定，建议复查。予左氧氟沙星注射液输液治疗一次，效果不明确。今为进一步诊治来就诊。当前正在使用的药物：左氧氟沙星注射液(20251月27日下午六点输液一次) 宣肺止嗽合剂，盐酸氨溴索片。

希望获得的帮助：

今天拍了ct，请叶主任看看。

影像展示与分析：

患者提供的影像不是薄层的，所以略显不准确。上图显示病灶出现，是混合密度，灶内密度杂乱，表面有浅分叶，也见到血管进入和边缘似毛刺样征，但整体轮廓稍显模糊。 上图层面则挺典型像恶性些，由于瘤肺边界与轮廓均清楚，灶内实性成分明显，血管进入，靠胸膜侧毛刺或小棘突状也明显，浅分叶很明显。

上图是边缘些的地方，血管仍是贴边的，病灶与胸膜之间没有糊墙征，普通炎症容易邻近胸膜增厚粘连，两者之间应该容易紧贴无间隙，但此灶似乎有间隙存在似的。

我的意见：

左下叶背段这个病灶是混合磨玻璃密度，表面有分叶，灶内有小空泡征，也见微小血管进入，从影像上看是较为典型恶性的。但若是首次发现，且有呼吸道症状，在炎症的恢复期也会有类似表现。所以建议先口服消炎治疗10-12天，之后间隔4-6周复查薄层CT（或靶扫描重建则更好），如果病灶仍在且无好转，则就可以考虑微创手术切除更为稳妥。意见供参考！ 要看之前有没有。如果之前没有异常，因为有呼吸道症状，就像我前面说的炎症恢复期也是会这样表现的。 如果没有资料对比，那就先消炎，十到十二天，之后再间隔4~6周再复查 有呼吸道感染症状的情况下，这种是炎性的可能性相对又稍大点。

后续反馈：

患：1月27号和28号已经连续输液左氧氟沙星两天，从29号开始服用盐酸莫西沙星，服用9天，这样消炎治疗共11天。昨天拍了CT。

患者没有熬住到我说的时间复查，提早去查了，所幸病灶几乎完全吸收了！

我：就是这个区域，已经完全吸收，就是炎症恢复期。没有事了。

感悟：

混合磨玻璃病灶有两种情况看单次影像与肿瘤很难区分。一是病毒性肺炎：在新冠那段时间，有碰到多例早期肺癌合并病毒性肺炎的，如果没有之前的影像对比，混合密度结节的肺癌与病毒性炎症根本分不清；二是普通炎症的恢复期：如果是急性期，实性密度的，反而表现为大片实性病灶与呼吸道症状，或者还有血白细胞与CRP升高等，容易诊断为肺炎。但当炎症开始有部分吸收，我们碰到多例在影像上表现为轮廓与边界清楚的混合密度的病灶的，就如此例也是影像上挺像恶性的。但不管病毒性炎症还是普通肺炎的恢复期，都有个很容易鉴别的特征：随访后短时间内即明显吸收好转！所以呀，检查发现肺部混合密度病灶，如果是首次，特别是合并存在或轻或重的呼吸道症状，千万不要急着下“肺癌”的结论，随访一次容易有惊喜哟！

Tags： 问诊反馈：影像挺典型像恶性的混合磨玻璃结节，为何却不是肺癌？这点很重要！