类风湿关节炎（RA）是一种以关节炎症为特征的全身性疾病，常伴随其他慢性疾病（如心血管疾病、代谢综合征等），形成多重共病。现有研究表明，多重共病可能通过系统性炎症反应或治疗依从性下降，加剧RA的疾病活动度和功能损害。然而，传统研究多采用单一疾病计数评估共病负担，未能捕捉不同共病之间的潜在关联及其对RA预后的差异化影响。

本研究基于美国退伍军人事务部（VA）RA登记处的大样本队列数据，利用机器学习方法识别RA患者中独特的多重共病模式，并探究这些模式与RA长期疾病活动度（DAS28）、功能状态（MDHAQ）及治疗目标达成的关联性。研究旨在为RA患者的个体化管理提供依据，强调早期识别和管理共病的重要性。

研究为前瞻性队列研究，纳入VA RA登记处2,956名符合1987年ACR分类标准的RA患者。数据来源于 linked 的电子健康记录和行政数据库，涵盖患者人口学特征、吸烟史、RA病程、实验室指标及用药情况。多重共病模式识别：基于42种慢性疾病的诊断编码（来自住院和门诊记录），采用因子分析法从VA数据集中提取4种共病模式：心理健康与物质滥用、代谢异常、心血管疾病、慢性疼痛。类似模式通过MarketScan商业保险数据进行验证。

结局指标：纵向追踪5年内DAS28（28关节疾病活动度评分）和MDHAQ（多维健康评估问卷）得分，同时纳入CDAI（临床疾病活动指数）及关节计数、急性期反应物等组件指标。

统计分析：采用广义估计方程（GEE）调整年龄、性别、教育水平等协变量，分析共病模式与结局的关联。敏感性分析使用MarketScan导出的共病模式，并检验共病模式数量与结果的线性趋势。

研究结果

1. 基线特征：

· 参与者平均年龄64.5岁，男性占88.2%，多数（73.4%）至少存在一种共病模式。

· 共病模式分布：代谢异常最常见（64.0%），其次为慢性疼痛（48.4%）、心理健康与物质滥用（23.2%）、心血管疾病（12.4%）。

2. 横断面关联：

· DAS28：心血管（β=0.33, P<0.05）和慢性疼痛（β=0.17, P<0.05）模式显著升高DAS28；心理健康与物质滥用模式呈数值升高（β=0.14, P=0.08）。

· MDHAQ：心理健康与物质滥用（β=0.11, P<0.05）、心血管（β=0.14, P<0.05）及慢性疼痛（β=0.13, P<0.05）模式均显著增加MDHAQ得分。

3. 纵向关联：

· DAS28：心血管（β=0.25, P<0.05）、慢性疼痛（β=0.21, P<0.05）及心理健康与物质滥用（β=0.12, P<0.05）模式与更高DAS28相关；调整基线值后，仅慢性疼痛模式持续显著（β=0.16, P<0.05）。

· MDHAQ：上述三种模式均与更高MDHAQ相关（β值0.09-0.15, P<0.05）；调整基线后，仅慢性疼痛模式保留关联（β=0.09, P<0.05）。

· 共病模式数量：拥有≥3种模式的患者DAS28和MDHAQ得分最高（β=0.59和0.27, P<0.001），且呈显著线性趋势（P<0.001）。

4. 敏感性分析：

· 使用MarketScan模式后，心理健康与慢性疼痛、心肺疾病模式仍显著关联DAS28和MDHAQ，进一步支持结论稳健性。

基于MarketScan数据集导出的多重共病模式与类风湿关节炎（RA）基线及随访期间疾病活动度和功能状态的关联

本研究揭示了RA患者中不同多重共病模式对疾病活动和功能状态的差异化影响。心血管、慢性疼痛及心理健康与物质滥用模式与更高的RA活动度和更差的功能状态密切相关，且共病模式数量越多，预后越差。尽管代谢异常模式未显著关联结局，但其高患病率提示潜在公共卫生意义。临床实践中需重视共病的早期识别和管理，将其纳入RA治疗策略，以改善长期预后并促进治疗目标的达成。未来研究需探索共病模式的动态演变及其与RA炎症机制的相互作用。

原始出处：

Dutt S, Roul P, Yang Y, Johnson TM, Michaud K, Sauer B, Cannon GW, Baker JF, Curtis JR, Mikuls TR, England BR. Multimorbidity Patterns and Rheumatoid Arthritis Disease Outcomes: Findings From a Multicenter, Prospective Cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2025 Mar;77(3):337-348. doi: 10.1002/acr.25184. Epub 2023 Oct 30. PMID: 37394710; PMCID: PMC10758525.

Tags： Arthritis Care Res (Hoboken)：类风湿关节炎患者中多重共病模式与长期疾病活动度和功能状态的关联