脑出血 （intracerebral hemorrhage，ICH） 与 ICH 后认知障碍的高患病率和残疾相关。ICH 位置显着影响这两种结果，脑叶ICH 与 ICH 后痴呆的相关性更高。这种关联可能归因于脑叶 ICH 对皮质结构的破坏及其与潜在的脑淀粉样血管病 （cerebral amyloid angiopathy，CAA）的潜在联系。在 ICH 后残疾中，丘脑和内囊密切相关由于内囊中锥体束的破坏。传统上，研究按广泛的解剖区域对 ICH 进行分类，但在体素水平上分析 ICH 结果可以提供对 ICH 后痴呆和残疾的空间相关性的更详细理解。这种体素级分析可以推动根据特定区域的病变分布为 ICH 幸存者开发更加个性化的预后工具。

病变症状映射 （lesion symptom mapping，LSM） 可以在体素水平上研究 ICH 后痴呆和残疾的空间相关性。两种关键的 LSM 方法是基于体素的病变症状映射 （voxel‐based lesion‐symptom mapping，VLSM） 和神经影像学的稀疏典型相关分析 （sparse canonical correlation analysis for neuroimaging，SCCAN）。同时使用这两种分析来确定脑出血与与 ICH 后痴呆和残疾相关的大脑区域之间的关联对于开发准确的 ICH 预后工具以及深入了解 ICH 后痴呆和残疾的机制至关重要。

2月8日，美国哈佛大学Christopher D团队在Journal of the American Heart Associaton上在线发表了题为“Spatial Correlates of Dementia and Disability After Intracerebral Hemorrhage”的研究，结果发现ICH 病灶的特定分布与 ICH 后痴呆和残疾的发展有关。这些见解有可能增强 ICH 患者的临床预后模型，从而有助于根据出血位置更精确地预测结果。

本研究采用了 MGH-ICH（马萨诸塞州总医院 ICH 研究）队列和耶鲁大学-ICH 队列，对患者进行了ICH 病灶的特定分布与 ICH 后痴呆和残疾的相关性分析。结果表明：

图 1.MGH-ICH 队列中的患者选择流程图

在 MGH-ICH 队列中，后来发展为 ICH 后痴呆和残疾的患者更可能年龄较高、白质疏松评分较高、脑室内出血几率更高、ICH 容量更高、脑叶ICH 几率更高。

受 ICH 影响的最常见体素位于丘脑和基底神经节区域。在右半球，ICH 频率显著低于左半球。病变覆盖的体素更可能位于白质和基底神经节区域，而不是皮质灰质区域。在 Yale-ICH 队列中观察到类似的模式。

图 2.SCCAN （n=536） 和 VLSM （n=714） 分析将 ICH 位置与痴呆发作相关联

图 3.SCCAN （n=353） 和 VLSM （n=454） 分析将 ICH 位置与残疾发作相关联

通过SCCAN研究发现，在 MGH-ICH 队列中，ICH 后 6 个月与痴呆转换最密切相关的体素位于左颞枕交界处。与痴呆转换相关的其他区域是左和右上纵束、右尾状核和左丘脑。而与 ICH 后 6 个月残疾发展最密切相关的区域是右丘脑、苍白球和内囊后肢 （posterior limb of the internal capsule，PLIC）。其他区域包括左侧尾状核、左侧和右侧放射上冠状动脉和右侧额枕上束。对耶鲁大学-ICH 队列进行的 SCCAN 分析显示了类似的结果，右侧丘脑和 PLIC 中的体素与 ICH 后残疾高度相关。

通过VLSM研究发现，在 MGH-ICH 队列中，与痴呆转换最密切相关的体素集中在左颞枕交界处。对于 ICH 后残疾的发展，相关性最强的体素位于右侧PLIC、苍白球和丘脑。右侧纵上束、右侧放射上冠和右脑蒂也受累。在耶鲁大学-ICH 队列中，VLSM 未显示与 ICH 后残疾显著相关的体素。

SCCAN 和 VLSM 均显示左侧颞枕区病变与痴呆的发展相关。相比之下，继发于缺血性卒中的认知障碍与额颞区的病变有关，额颞区对言语产生和理解很重要，丘脑在多个认知领域具有中继功能。这表明缺血性和出血性病变如何导致认知能力下降的潜在不同机制。另外，双侧上纵束中的 ICH 也与 ICH 后痴呆有关。由于上纵束在额叶、顶叶和颞叶区域之间提供了广泛的连接，因此覆盖上纵束的 ICH 可能会破坏不同皮层区域之间的战略联系。

对于ICH后残疾，研究发现右侧基底神经节与 ICH 后残疾相关。另外右侧放射上冠和右脑蒂与 ICH 后残疾有关，可能是因为这两个区域以及 PLIC 都包含皮质脊髓束，这与 ICH 后运动恢复有关。

总之，该研究的LSM 分析揭示了 ICH 分布与 ICH 后痴呆和残疾的空间相关性，这可能有助于理解 ICH 后临床轨迹中涉及的皮层和皮层下结构，并可能有助于预后模型的开发。

原始出处：

Spatial Correlates of Dementia and Disability After Intracerebral Hemorrhage. J Am Heart Assoc. 2025 Feb 18;14(4):e037930. doi: 10.1161/JAHA.124.037930. Epub 2025 Feb 8. PMID: 39921496.

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