根据中华医学会麻醉学分会于2017年发布的困难气道管理流程图（图4-3-1），气道管理共分为六个步骤，见下图：

根据麻醉前的气道评估情况将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。

1.已预料的困难气道对已预料的困难气道，麻醉医师应提高警惕性，并在插管操作时集中注意力，处理方法包括：

①采用清醒、镇静、表面麻醉下行气管插管，尤其推荐使用可视插管软镜纤维支气管镜等工具，避免镇静过度，也可置入喉罩；

②改变麻醉方式，如改为椎管内麻醉、神经阻滞和局部浸润麻醉等方法完成；

③建立外科气道。对此类困难气道，术前应准备好困难气道管理工具，告知患者情况及操作流程取得患者配合，寻求有经验医师的帮助，麻醉前充分预充氧，对反流误吸高风险的患者应做好防范措施；

④外科气道建立困难或建立失败且患者存在缺氧，可考虑备体外膜氧合或体外循环。

2.未预料的困难气道

①对未预料的困难气道患者，麻醉者必须立即启动应急预案，快速呼救；采用各种措施。

②气管插管尝试应不超过3次。

③应用可视喉镜光棒、纤维支气管镜等辅助插管，若气管导管通过声门困难应更换更小型号的气管导管。

④避免反复尝试插管，患者面罩控制呼吸的间隔不应超过30秒。

⑤考虑置入喉罩，保证患者氧合，成功置入SAD（方法包括双侧胸廓起伏，双肺听诊，呼气末二氧化碳监测等），患者氧合得到保障后，如果为非紧急手术，唤醒患者是第一选择。随着二代喉罩SAD的不断普及，越来越多的手术可直接在喉罩全身麻醉下完成而不需要气管

插管；但在特殊或紧急危及生命的情况下，用SAD维持麻醉被认为是个高风险的选择。

如果置入SAD已3次仍不能进行通气和维持患者氧合，则立即宣布SAD通气失败，患者处于既不能插管也不能氧合状态（CICO），应迅速建立紧急有创气道，确保患者氧合。

（6）喉罩置入成功但患者仍通气不足或恶化，考虑经喉罩插入ID5.0-6.0的气管导管，也可考虑环甲膜穿刺或是气管切开建立外科气道。

（7）如果条件允许则尽快恢复患者自主呼吸、唤醒患者，行清醒气管插管或是取消手术。

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