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1 病例资料
患者因突发胸痛9小时入院,
心电图示窦性心律,V₁~V₃导联抬高,T波倒置。
既往否认有心脏病,高血压、糖尿病等病史。
诊断:急性前壁心梗,心功能I级(Killip分级)。
T 36.8℃,P 78次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清,无啰音,心尖搏动正常,心律整齐,心率70次/分,无杂音及异常心音,无周围血管征。
心电图:
2 辅助检查
WBC 5.62×10⁹/L,RBC 4.62×10¹²/L,HGB 143g/L,PLT 156×10⁹/L。
K 3.65mmol/L,CRE 59.00μmol/L,GFR 92L/min,NT-proBNP 984.30ng/ml,cTnT 1.250ng/ml。
3 冠脉造影
术中见LAD单支血管病变。
4 治疗过程
导丝通过预扩张后TIMI血流恢复3级,未见夹层、明显的血栓影像,拟行支架植入。选择3.5×35mm药物支架LAD近中段植入。
支架植入。
无复流。
予尿激酶原100万U,尼可地尔4mg×3次,但血流情况稍有改善,TIMI 2级。分次予腺苷注射液120μg×3次后,前向血流恢复TIMI 3级。
5 术后情况
术后患者胸痛症状完全缓解。
胸痛12小时患者cTnT水平达峰值2.210ng/ml。
术后早期无明显钠水潴留等心衰表现。
于术后第6天早期出院。
出院前NT-proBNP水平374.40pg/ml。
术后心电图:
心脏超声:LVDd 52mm,SV 66ml,EF 51%。
6 回顾思考
无复流的原因:
1. 远端栓塞。
2. 缺血再灌注损伤。
3. 坏死心肌细胞水肿压迫微循环。
4. 靶血管直径大、高血栓负荷。
5. 斑块性质为破裂斑块,富含脂质。
预防措施:
1. 术前控制好血压、血糖。
2. 强化药物。
3. 缩短FMC to B时间。
4. 减少术中操作。
5. 血栓抽吸。
6. 远端保护装置。
7. 避免复杂术式。
8. 减少造影剂使用。
9. 静脉或冠脉注射药物。
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