自杀是一个全球性的公共卫生问题，但目前缺乏经过实证支持的有效治疗方法。氯胺酮作为一种快速起效的抗抑郁药物，近年来在治疗自杀意念（SI）方面显示出潜力。本研究系统回顾了2020年以来关于氯胺酮及其对映体（R/S-氯胺酮）在减少自杀意念或行为（SIB）方面的临床试验（CT）。通过PubMed和其他搜索引擎的文献检索，最终纳入了16项符合条件的研究，其中包括12项随机对照试验（RCT）和4项对既往RCT的二次分析。

研究结果显示，静脉注射（IV）氯胺酮或S-氯胺酮在多次给药后，能够在数天至数周内显著减少自杀意念，而单次给药的效果则较为短暂且不稳定。鼻内给药（IN）的氯胺酮或S-氯胺酮在单次或多次给药后，抗自杀意念的效果不如静脉注射显著。此外，R-氯胺酮的副作用较少，但其抗抑郁和抗自杀意念的效果仍需进一步临床研究验证。

图1：文献筛选流程图

氯胺酮的快速抗自杀意念效果与其给药途径和剂量频率密切相关。静脉注射氯胺酮在多次给药后，能够显著减少自杀意念，且效果可持续数天至数周。相比之下，单次给药的效果较为短暂，通常在数天内消失。鼻内给药的氯胺酮或S-氯胺酮虽然也能在数小时内减少自杀意念，但其效果不如静脉注射显著。此外，肌肉注射（IM）氯胺酮在减少自杀意念方面与电休克疗法（ECT）效果相当，且副作用较少。

研究还发现，氯胺酮的抗自杀意念效果可能受到患者的精神疾病诊断、抑郁发作持续时间以及既往抗抑郁治疗失败次数的影响。例如，双相情感障碍患者对氯胺酮的反应优于单相抑郁患者，且抑郁发作时间较短或抗抑郁治疗失败次数较少的患者对氯胺酮的反应更好。

尽管氯胺酮在减少自杀意念方面显示出潜力，但其效果通常是短暂的，且存在一定的副作用，如解离、头晕、高血压和恶心等。R-氯胺酮的副作用较少，但其抗抑郁和抗自杀意念的效果仍需进一步研究验证。

图2：使用RoB-2工具评估潜在偏见的百分比估计

总之，本系统综述支持氯胺酮及其对映体在快速减少自杀意念方面的潜力，尤其是静脉注射和多次给药的效果更为显著。未来的研究需要进一步探索氯胺酮在不同临床人群中的最佳给药方案，并评估其对自杀行为的长期影响。

原始出处：

Sajid, S., Mann, J. J., & Grunebaum, M. F. (2025). Clinical trials since 2020 of rapid anti-suicidal ideation effects of ketamine and its enantiomers: a systematic review. *Translational Psychiatry*, 15(44). https://doi.org/10.1038/s41398-025-03255-0

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