在门诊中遇到过这样一个女孩，总和头痛，尤其是额前与头侧，经过几次治疗后，缓解不少，但也遇到了瓶颈，最后经医生详细问诊发现：女孩喜欢游泳，每周都去几次，游泳的时候很轻松，过后就会疼痛。

好了，原因可能找到了，就是游泳的问题，但是为什么呢？

游泳是一项奇妙的有氧运动，不光能增高人体能量代谢，还能增强肺活量和心血管机能，最重要的是还能有效缓解脊椎、关节之间的压力。

随着选择游泳运动的人逐渐增多，一种新的问题渐渐暴露出来，就是游泳时或游泳后会头痛。引起游泳相关的头痛的原因有很多，可能是由多种疾病引起，也可能是穿戴过紧的护目镜或泳帽，或是对化学物质刺激、潜水、低温、脱水或单纯因为过大运动量导致。

可能产生游泳者头痛的原因

鼻窦炎

一种常见的游泳后头痛，鼻窦头痛是由于鼻窦腔堵塞引起的，这会导致感染和疼痛。

在氯化水中游泳和水下游泳和潜水引起的压力变化会刺激鼻窦腔，导致鼻窦发炎或鼻窦炎。细菌和病毒可以在游泳时进入鼻腔，引起鼻窦感染。

外耳炎

外耳炎，又称游泳者耳，是外耳道细菌性耳感染。当水被困在耳朵里时就会发生。症状包括发痒，耳朵有饱胀感或液体感，还有疼痛。对于许多有游泳者耳朵的人来说，头痛或下颚疼痛是主要症状。

非处方止痛药，或抗生素滴耳液可以缓解疼痛。使用游泳用耳塞有助于防止外耳炎。

紧张性头痛

游泳后发生的一些头痛只是普通现象紧张性头痛或者偏头痛，根本不是因为游泳。

紧张性头痛可能是由高温、脱水、明亮的阳光或不吃饭引起的。紧张性头痛通常是一种隐痛的疼痛，可能包括额头、两侧或后脑的紧绷或压迫。有些人的头皮、脖子和肩膀也会有疼痛感。

这种类型的头痛通常对非处方止痛药有很好的反应，如泰诺或 埃克塞德林。一定要补充水分，补充营养，在阳光下休息或在游泳池里漂浮时要考虑戴墨镜

偏头痛

游泳有时会引发偏头痛。 游泳相关的偏头痛开始时可能是紧张性头痛，但相对疼痛程度更高，伴有搏动样头痛。

偏头痛常伴有恶心、呕吐、视力模糊、对光、声音、气味或触觉敏感，以及可能导致晕厥的头晕。

压迫性头痛

由于头部或前额受到压力而引起的头痛，如护目镜或紧身泳帽，外部压迫性头痛是一种不寻常的疾病。

这种类型的头痛是持续性的，不会悸动，通常会在压力减轻后会消失。

这种类型的头痛通常不需要药物治疗，但是，如果这种压力持续很长时间，可能会演变成偏头痛。

眶上神经痛

这是一种不寻常的头痛，眶上神经痛是前额眶上神经持续或痉挛性疼痛。有些人也会感到前额麻木或刺痛。

护目镜是游泳后眶上神经痛的常见罪魁祸首，具有特定面部解剖结构（眶上切迹与眶上孔相对）的人更容易发生这种罕见的头痛

原发性运动性头痛

剧烈的游泳可以引起原发性运动性头痛，一种剧烈运动性头痛，持续时间少于48小时，发生在剧烈的体力活动期间或之后。

这些头痛在男性中比女性更常见，并伴有恶心。炎热的天气和高海拔会导致疼痛。运动和头痛并不罕见。然而，他们容易与严重的疾病所混淆，所以应当及时就诊以确定病因。

本文将会着重分析由眶上神经压迫产生的眶上神经痛和压迫性疼痛。

眶上神经的解剖

眶上神经起自额神经,额神经是眼神经最大的一个分支。额神经经眶上裂进入眶内，然后沿着眶顶下方的骨膜前行。额神经分出较大的外侧支(眶上神经)和较小的内侧支(滑车上神经)。二者都分布于眶前部位。眶上神经发出多个神经纤维到头顶，提供前额、上眼脸和前部头皮的感觉神经分布。

眶上神经可分为外侧支(深支),内侧支(浅支);

• 外侧支包含眶上神经主干和多数分支,以2～3支从眶上孔发出,或以单一束支从眶上孔发出,在走行过程中逐渐发出2～3支;

• 眶上神经外侧支的外侧边界可走行在上颞线上,外侧支主干分布在上颞线及其内侧(1.6±0.2)cm范围内.

常见体征和症状

游泳者头痛通常为单侧,主要位于眶上神经支配区域。游泳者头痛常出现患侧眶上神经支配的皮肤敏感,该症状会放射至同侧前额和头皮。这种皮肤敏感会发展成钝痛和触痛,患者常会主诉头发痛。

长时间压迫眶上神经会使眶上区域以及前额产生麻木感。查体会发现眶上神经所支配区域触痛,也有少部分人会有麻木感,有些患者会因游泳镜压迫太紧而出现眼睑水肿,甚至少数患者因眼睑里疏松组织间隙内脆弱的血管受损而出现紫斑症状（purpura)。

鉴别

眶上神经痛通常会与偏头痛所混淆，从而导致错误的治疗方案，下表列举了两种疼痛之间的区别。

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眶上神经痛

偏头痛

发作至高峰的时间

数分钟

数分钟至一小时

频率

游泳时发作

极少超过每周一次

位置

由眶上区域放射至单侧前额和头皮

颞部

性质

由皮肤和头皮敏感进展为钝痛和麻木

重击感

侧别

通常为单侧

总是单侧

先兆

无

可能有

恶心呕吐

极少

常见

持续时间

通常摘掉眼镜疼痛就会消失，但也会发展为慢性疼痛

通常小于24小时

大脑额窦的疾病也会产生类似眶上神经痛的的疼痛，我们可以通过MRI或CT扫描所鉴别，额窦的病变会出现全身的不适感。同时还要注意颅内的病变如肿瘤等也可能会被误诊为眶上神经痛。

眶上神经张力试验

治疗者用示指轻轻地按压眶上切迹或孔处的软组织,寻找是否有异常 敏感的压痛点,两边要比较。若有病变,可用拇指与示指轻轻地夹着眶上切 迹处的皮肤,将夹住的表皮与皮下组织在双指之间加以揉捏或用针刺等治疗。

滑车上神经张力试验

将手指滑入眶区内侧周缘,寻找是否有明显的痛点,若有,可用手法或针刺等治疗。

治疗方案

当然最好的治疗方法是及时摘掉眼镜，放松长时间被压迫的眶上神经，然后换一副质地相对柔软的泳镜。

服用镇痛药和非甾体抗炎药也可以帮助缓解症状。

如果更换泳镜症状依旧存在，可以考虑使用加巴喷丁。需要小心其不良反应，包括：眩晕、镇静作用、精神错乱、红疹。

如果药物经过药物等治疗效果欠佳，则可以考虑使用局麻药和激素进行眶上神经阻滞术。

另外要注意眼神经与枕神经有丰富的神经吻合,因此眶上神经功能有障碍时,需要检查枕神经。

眶上神经阻滞术

适应症

眶上神经阻滞常被用来诊断和治疗游泳者头痛。游泳者头痛的特征是眶上区域和前额部位的持续性疼痛,伴有眶上神经分布区域阵发性、电击样的感觉异常，偶尔游泳者头痛的患者会主诉前额部位的头发“疼痛”。

操作

患者取仰卧位,通常用10mL注射器抽取3 mL的局部麻醉药。应用眶上神经阻滞治疗游泳者头痛,在第一次治疗时可以在局部麻醉药里加入80 mg的缓释皮质类固醇。再次治疗时应用相同剂量的局部麻醉药和40 mg缓释皮质类固醇。

通过触摸找到并确认患侧的眶上切迹。常规消毒眶上切迹周围的皮肤,小心不要把消毒液溅到眼睛里。

用25号的1.5英寸穿刺针在眶上切迹处刺入皮肤,然后沿着垂直线偏内侧15°的方向进针,避免进入眶上孔内。

当穿刺针接触到骨膜时可能会诱发出异感,应该在穿刺前告诉患者可能出现这一现象。注意针尖不要进入眶上孔,一旦进入,应该回撤并稍向内侧调整穿刺方向。

由于眼睑部位的组织比较疏松,因此在穿刺前应该用纱布海绵轻压上眼睑和眶上组织,避免药物沿着皮下进入上述组织内。压迫可以持续到注射完毕,这样可以防止出现眶周组织血肿和瘀斑。

回吸无异常后,将3mL药液呈扇形注射到眶上切迹附近。如果希望同时阻滞滑车上神经,需要把穿刺针稍微向内侧调整,仔细回吸后,同样呈扇形注入3 mL 药液。

大部分游泳者头痛虽然痛苦,但是却可以自愈,所以在明确诊断后治疗很容易。若不及时摘掉游泳镜可能会导致永久性的神经损伤,产生钝痛以及麻木。若将颅内病变或者全身性疾病误诊为该病,如额窦炎或肿瘤,将会导致灾难性的结果。

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