狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）中常见且严重的并发症，其长期管理中的关键问题之一是确定免疫抑制治疗（IST）的最佳持续时间。尽管长期IST有助于减少肾脏复发风险，但可能增加药物相关不良反应和毒性。因此，如何在维持病情缓解的基础上，合理中断IST以降低药物副作用，是临床实践中的重要挑战。本研究旨在探讨增生性LN患者中断IST后的肾脏复发率及其相关因素，并评估复发患者的长期肾脏预后。

本研究为回顾性单中心研究，纳入接受IST治疗至少36个月并在中断前维持完全肾脏缓解（CRR）至少12个月的经肾活检确诊的LN患者。患者需满足以下标准：诊断为增生性LN（III、IV或III/IV+V类）；在研究期间中断IST；未在中断时进入终末期肾病（ESRD）。共筛选出106名符合标准的患者，其中76名增生性LN患者纳入分析。收集患者的社会人口学、临床及实验室数据，分析IST持续时间、缓解时长及DORIS标准下的完全缓解状态等因素与复发风险的关系。此外，对复发患者的治疗响应、病理变化及长期预后进行评估。

纳入的76名患者中，82.9%为女性，中位年龄为30.5岁，IST治疗的中位持续时间为83.5个月。中断IST后，38.2%的患者（29/76）在中位随访26.5个月时出现肾脏复发，其中31%的复发为严重复发，55.2%为中度复发。复发患者中，86.2%（25/29）接受了肾活检，80%的患者维持了原病理分类，少部分患者病理类型有所变化。

多变量Cox回归分析显示，以下因素与较低的肾脏复发风险相关：IST治疗超过48个月（HR=0.20）、中断时CRR维持至少48个月（HR=0.32）、达到DORIS完全缓解标准（HR=0.21）、逐步减少IST剂量（HR=0.09）。相反，中断IST时年龄≤34岁显著增加复发风险（HR=3.5）。

在复发后重新接受IST治疗的患者中，68.9%（20/29）再次达到CRR，17.2%（5/29）达到部分缓解，13.8%（4/29）无反应，其中3例（10.3%）进展为ESRD。

影响肾脏复发的因素

本研究发现，在严格筛选的增殖性LN患者中，IST的成功停药是可行的，但约38.2%的患者在停药后发生RR。年龄较轻（≤34岁）者复发风险较高，而IST治疗时间超过48个月、CRR维持至少48个月、停药时达到DORIS缓解标准及逐步减量IST均可显著降低复发风险。尽管部分复发患者可通过重新接受IST达到CRR，但仍有10.3%的患者进展至ESRD。因此，在临床实践中，停药决策应充分考虑个体化因素，尤其是IST的持续时间、缓解状态和减药方式，以优化LN患者的长期肾脏预后。

原始出处:

Outcomes following immunosuppressive therapy withdrawal after complete renal response in proliferative lupus nephritis: Lupus Science & Medicine 2025;12:e001375.

Tags： Lupus Science & Medicine:免疫抑制治疗中断后增生性狼疮性肾炎患者的肾脏复发率及长期预后