01 病例资料

患者男性，48岁，因持续性胸痛2小时于2023-03-06 13:00急诊入院。

缘于2小时前突发持续性心前区疼痛，呈压榨样，面积约掌拳大小，向左臂及肩背部放散，大汗，伴濒死感，恶心，未吐，无意识丧失。

吸烟史20余年，20支/日。

否认高血压病史、糖尿病史。

02 入院检查

查体：心率66次/分，血压112/70mmHg。

神志清楚，精神不振，语言流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无明显浮肿。

急诊心电图提示下壁导联ST段抬高。

肌钙蛋白轻度升高。

TnI 0.41ng/ml

Myo 41ng/ml

NT-proBNP 790ng/L

D-二聚体 207ng/ml

03 入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

    急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）

    心功能Ⅰ级（Killip分级）

04 术前用药

阿司匹林300mg 嚼服

替格瑞洛180mg 口服

05

急诊冠脉造影

粗大右冠脉中段闭塞。

06 治疗过程

SAL 0.75指引导管到位，NS导丝通过RCA中段病变到达PLA远端，另送导丝至PDA远端，管腔内可见大量血栓，PL分支恢复3级血流，PD分支没有显影。

2.0×15mm球囊扩张右冠脉中段，冠脉内推注替罗非班8ml，复查造影可见仍有较重血栓负荷，冠脉内推注替奈普酶6mg，复查造影可见血栓负荷减轻。

右冠脉中段植入支架后造影，前向血流缓慢。

冠脉内推注替罗非班6ml，硝普钠200μg，替奈普酶4mg，远端血流恢复2级，下台。

术后心电图提示下壁导联ST段回落。

07 复查情况

11天后复查冠状动脉造影，右冠脉3级血流，管腔内血栓几乎完全消失。

Tags： 粗大右冠脉闭塞开通过程中冠脉内推注了10mg替奈普酶